Liaukos (tonzilės) - limfoidiniai kaupimai, atliekantys apsaugines ir hematopoetines funkcijas. Suporuoti organai yra giliai gerklėje už palatino arkos ir yra vienas iš pagrindinių limfadenoidinio ryklės žiedo komponentų. Jie yra imuninė kliūtis, neleidžianti patogenams patekti į kvėpavimo takus.

Straipsnio turinys

Ar verta nuimti tonzilius? Dažnas ENT ligų pasikartojimas, nenormali organų struktūra ir jų hipertrofija yra tiesioginės indikacijos palatinų tonzilių pašalinimui.

Liaukos trūkumas gali neigiamai paveikti vietinį imunitetą ir bendrą organizmo reaktingumą.

Dėl šios priežasties operacija atliekama tik kraštutiniais atvejais, esant rimtoms patologijoms.

Kas yra tonzilektomija?

Tonzilių pašalinimas yra paprasta operacija, kurios metu vyksta dalinė (tonzilotomija) arba pilnas (tonzilektomija) limfadenoidų formavimas. Chirurginės manipuliacijos taikomos tik konservatyvaus gydymo ir audinių hipertrofijos neveiksmingumo atveju. Iki šiol tonzilektomija buvo atliekama tik pagal bendrąją nejautrą, tačiau su švelniaisiais minkštųjų audinių išskyrimo būdais, procedūra dažniau atliekama esant vietinei anestezijai.

Ar skauda pašalinti mandeles? Limfoidinėse formacijose koncentruota daug nervų galūnių.

Dėl šios priežasties prieš operaciją operuojami audiniai yra anestezuojami. Otolaringologijoje yra bent 5 skirtingi palatino tonzilių šalinimo metodai:

• mechaninė ektomija - minkštųjų audinių iškirpimas skalpeliu ir metaline kilpa pagal bendrąją anesteziją; jis atsiranda daugiausia esant sunkioms komplikacijoms (paratonsiliarinė abscesas, liaukų hipertrofija);
• kriodestrukcija - limfoidinių audinių užšalimo ir pašalinimo procedūra, atliekant bendrąją anesteziją;
• skysčio-plazmos ektomija - dalinis arba pilnas tonzilių išskyrimas naudojant plazminį peilį; Tai vienas iš labiausiai trauminių chirurgijos metodų;
• ultragarso šalinimas - pažeisto audinio išskyrimas naudojant ultragarso keitiklį; procedūros metu pažeistų kraujagyslių „užsandarinimas“ vyksta tuo pačiu metu, o tai užkerta kelią sunkiam kraujo netekimui;
• lazerio ektomija - tai paprastas veiksmas lymphadenoid formacijų akcizams, o po to - mažų indų koaguliacija.

Pažymėtina, kad tonzilių pašalinimas gali sukelti pooperacines komplikacijas. Reabilitacija padeda sumažinti septinio uždegimo tikimybę, per kurią pacientas turi būti gydomas antibakteriniu ir imunostimuliaciniu būdu.

Kada atliekama tonzilektomija?

Ar man reikia pašalinti mandeles? Procedūros tikslingumą gali vertinti tik kvalifikuotas specialistas. Jei nėra rimtų indikacijų, tonzilektomija neatliekama, o tai susiję su viso organizmo atsparumo sumažėjimu.

Per 5 metų laboratorinį tyrimą Amerikos ekspertai nustatė, kad palatino tonzilės yra imuninė laboratorija. Būtent ji vykdo išsamią svetimų agentų, patekusių į organizmą iš maisto ir oro, analizę. Visi potencialiai pavojingi mikroorganizmai neutralizuojami poromis organais, kurie užkerta kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi.

Kada reikia operacijos? Daugeliu atvejų operacija atliekama su tonzilo disfunkcija. Dažnas pūlingų tonzilitų ir anomalios audinių struktūros atkryčiai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Jei konservatyvus gydymas nepašalina ligų sukėlėjų liaukose ir folikuluose, jie pašalinami, kad būtų išvengta katarrinių procesų apibendrinimo.

Argumentai

Antrinis imunodeficitas yra viena iš pagrindinių dažnų ENT ligų pasikartojimo priežasčių. Kai katarrinių procesų chronitizacija, palatino tonziliai yra nuolat uždegami, o tai lemia limfoidinių audinių proliferaciją. Šiuo atveju tonzilių pašalinimas leidžia pašalinti pagrindinę patogeninių mikroorganizmų lokalizacijos vietą ir taip užkirsti kelią sunkioms infekcinėms komplikacijoms.

Ar man reikia pašalinti mandeles? Tonsillectomy atlieka chirurgai tik tais atvejais, kai patologiniai pokyčiai audiniuose ateityje gali sukelti neigiamų pasekmių. Operacijai naudingi keli svarbūs argumentai:

• infekcijos šaltinio pašalinimas - užkrėstų audinių išskyrimas prisideda prie uždegimo židinių pašalinimo, kuris padeda išvengti antrinių ligų (faringito, bronchito, sinusito) vystymosi;
• nuolatiniai atkryčiai - lėtinis limfinių formacijų uždegimas sukelia organų disfunkciją, jų hipertrofiją ir komplikacijų po infekcijos atsiradimą;
• pašalinant lėtinio uždegimo židinius, organizme atsiranda detoksikacijos procesų, taip stiprinant bendrą imunitetą;
• sisteminių komplikacijų prevencija - apsinuodijimas organizmu beta-hemolizinio streptokoko metabolitais padidina detoksikacijos organų ir širdies ir kraujagyslių sistemos stresą;
• laiku pašalinus tonzilius, neutralizuojami patogenai, neleidžiantys reumatizmui, encefalitui, pielonefritui, miokarditui ir kt.
• skydliaukės disfunkcijos prevencija - patologiniai procesai ENT organuose neigiamai veikia endokrininės sistemos, ypač skydliaukės, funkcionavimą;
• atliekant tonzilektomiją, sumažėja tirotoksikozės, hipotirozės ir kitų patologijų rizika.

Ar man reikia pašalinti tonzilius? Reikia suprasti, kad žmogaus kūnas yra harmoninga sistema, kurioje nėra nereikalingų komponentų. Operatyvinė intervencija atliekama tik tada, kai yra rimtų požymių. Jei pacientas patiria pasikartojančių ENT ligų daugiau kaip 4–5 kartus per metus, o limfoidinių audinių plitimas apsunkina kvėpavimą, operacija yra tiesiog būtina. Visais kitais atvejais, siekiant pašalinti patologinius procesus palatino tonzilėse, bandančiose gydyti vaistais.

Argumentai „prieš“

Liaukos turi būti pašalintos arba gydomos? Blogas kvapas ir diskomfortas gerklėje negali būti laikomi svarbiu argumentu operacijos naudai. Taip, pašalinus tonzilius, pirmiau minėti simptomai pašalinami, tačiau kartu su žmogaus imunitetu.

Limfoidų susidarymas yra barjeras, užkertantis kelią bet kokių svetimkūnių patekimui į kvėpavimo takus. Nesant liaukų, uždegimo židiniai lokalizuojami tonzilėse, o tai sukuria prielaidas antrinių infekcinių ligų vystymuisi. Turėtų būti suprantama, kad po tonzilės, pacientai gali patirti šias problemas:

• uždelstas kraujavimas - bendra pooperacinė komplikacija, kuri gali sukelti kraujavimą ir bronchito vystymąsi;
• imuninio barjero trūkumas - vietinio imuniteto sumažėjimas prisideda prie pneumonijos, tracheito, faringito ir pan. atkryčių;
• gleivinės džiovinimas - tonzilių nebuvimas prisideda prie gleivinės džiūvimo gerklės gale, sukelia diskomfortą;
• padidėjusi vėžio rizika - pacientams, kuriems atliekamos tonzilės, 2 kartus dažniau yra rizika susirgti vėžiu.

Moterims, kurioms pašalintos tonzilės, yra nėštumo (nėštumo) laikotarpis.

Mokslininkai nustatė, kad palatino tonzilės netiesiogiai veikia hipotalamo funkcionavimą.

Liaukos pašalinimas yra viena iš nepakankamų moterų hormonų gamybos priežasčių. Jų trūkumas sukelia toksemijos paūmėjimą ir padidina riziką susirgti įgimtomis anomalijomis vaikui.

Ar palatino tonzilės pašalinamos su lėtinėmis ligomis? Limfoidų formacijos gamina specifinius baltymus, kurie yra susiję su patogenų dezaktyvavimu. Jų išskyrimas neišvengiamai padidins infekcines ligas.

Būtent dėl ​​šios priežasties daugelis ekspertų stengiasi iš dalies pašalinti liaukas, išskiriant tik tuos audinius, kuriuose lokalizuota patogeninė flora.

Išsklaidyti mitus

Ar pašalinti mandeles su lėtine krūtinės angina? Kai kurie siaubingi pacientai galvoja apie tonzilės išnykimo galimybę. Tai daugiausia dėl to, kad trūksta supratimo apie procedūros ypatybes, jos veiksmingumą ir galimas pasekmes.

Prieš sverdami visus operacijos privalumus ir trūkumus, išsklaidykite keletą bendrų mitų:

1. liaukos pašalinamos iš visų, kurie kenčia nuo lėtinės krūtinės anginos - jie imasi chirurginės intervencijos tik tuo atveju, jei konservavimo terapija yra neveiksminga ir patologijos pasikartojimas dažniau pasireiškia 4 kartus per metus;
2. tonzilių iškirpimas - procedūra, reikalaujanti bendrosios anestezijos - bendroji anestezija teikiama tik klasikinei operacijai su skalpeliu ir metaline kilpa;
3. tonzilių išskyrimas visiškai atima imunitetą - ne radikali chirurgija (abliacija) su daliniu limfadenoidinių audinių pašalinimu beveik neturi įtakos bendram ir vietiniam imunitetui;
4. operacijos metu atsiranda dideli kraujo netekimai - išskiriant audinius, maži kraujagyslės greitai trombozuoja, o didelės yra „užsandarintos“ elektrokaguliacijos metu, o tai neleidžia prarasti didelių kraujo nuostolių.

Iki 5 metų amžiaus vaikų tonzilių išskyrimas padidina disbakteriozės, antrinio imunodeficito ir dietinės diatezės atsiradimo riziką.

Ar liaukos pašalinamos kaip prevencinė priemonė? Apsauginių ląstelių sintezėje dalyvaujančių audinių pjovimas neigiamai veikia viso organizmo reaktyvumą. Dėl šios priežasties operuojamas pacientas gali būti blogesnis nei prieš tonzilektomiją. Siekiant sumažinti infekcinių patologijų atsiradimo riziką, rengiantis sezoninėms ligoms, pageidautina laikytis prevencinių priemonių.

Prevencija

Infekcijos prisideda prie patologinių procesų ir limfoidinių audinių ląstelių proliferacijos. Štai kodėl pacientai, sergantys lėtiniu tonzilitu, dažnai patiria tonzilų užaugimą. Siekiant užkirsti kelią tonziloidomijai, turite laikytis paprastų infekcinių ligų prevencijos taisyklių:

1. Vitaminų vartojimas - retinolis (A), tokoferolis (E) ir folacinas (B12) stiprina bendrą imunitetą, kuris sumažina infekcijų atsiradimo riziką 2-3 kartus;
2. imunostimuliantų vartojimas - numatant sezonines ligas patartina vartoti imunostimuliuojančius vaistus, kurių komponentai skatina interferono gamybą - baltymą, kuris yra susijęs su virusų ir bakterijų naikinimu;
3. savalaikiai dantų gydymo būdai - dantų dantenos, dėl kurių atsiranda ortopedijos pH lygio pokytis, sukuria optimalias sąlygas infekcijai vystytis;
4. jei gydote savo dantis laiku, rizika susirgti tonzilitu bus bent perpus;
5. subalansuota mityba - reguliarus įtvirtintų maisto produktų (daržovių, vaisių) ir baltymų maisto vartojimas skatina organizmo imuninę veiklą.

Nepaisydami pirmiau minėtų rekomendacijų, atsiranda būtina sąlyga infekcijos vystymuisi viršutiniuose kvėpavimo takuose. Lėtinio uždegimo atveju padidėja liaukų hipertrofijos rizika, kuri yra operacijos pagrindas.

Dalinis migdolų šalinimas nesumažina audinių augimo rizikos.

Ar tonzilės gali būti greitai ir neskausmingai pašalinamos? Tais atvejais, kai chirurgija yra neišvengiama, specialistas pasirenka optimalų būdą pacientui pašalinti mandeles. Konkrečios technikos pasirinkimą lemia infekcijos plitimo laipsnis, audinių pažeidimo gylis ir paciento istorija. Lazerio, plazmos ir radijo bangų terapija yra vieni iš saugiausių ir neskausmingiausių liaukų išskyrimo metodų.

Tonzilių pašalinimas suaugusiems

Kai kurie pacientai, sergantys lėtiniu tonzilitu, nusprendė pašalinti tonzilius. Kokiais atvejais rodoma operacija, kaip ji vykdoma ir kokių pasekmių galime tikėtis iš jo?

Kai reikia pašalinti mandeles

Tonzilių šalinimas (tonzilektomija) naudojamas tik tada, kai nebegalima atkurti imuninio organo funkcijos. Pagrindinės operacijos nuorodos yra šios:

• Dažnas lėtinio streptokokinio tonzilito paūmėjimas. Tai, kad paciento ligos sukėlėjas yra tiksliai streptokokas, turi būti patvirtintas antistreptolizino O titro kraujo tyrimu, kuris patikimai rodo organizmo atsaką į streptokoką. Jei vartojant antibiotikus nesumažėja titras, tai geriau pašalinti tonzilius, kitaip komplikacijų atsiradimo rizika yra didelė.
• Tonzilių dydžio padidėjimas. Limfoidinių audinių proliferacija gali sukelti diskomfortą rijimo ar miego apnėjos (miego apnėjos) sindromo atveju.
• Širdies, sąnarių ir inkstų audinių pažeidimas dėl apsinuodijimo. Norint nustatyti ryšį tarp tonzilių uždegimo ir organų veikimo sutrikimų, pacientas raginamas atlikti vadinamuosius reumatinius tyrimus - atlikti C-reaktyvaus baltymo, sialo rūgščių ir reumatoidinio faktoriaus tyrimus.
• Paratonsillar abscesas. Tai būklė, kai uždegimas iš tonzilių patenka į juos supančius minkštus audinius. Paprastai patologija „slopinama“ su narkotikais ir tik tada pereina prie operacijos.
• Konservatyvios terapijos neveiksmingumas (įskaitant vaistus, skalbimą, vakuuminį vamzdžių pašalinimą iš tonzilių ir fizioterapijos).

Kaip pasiruošti tonzilektomijai

Pasirengimas tonzilektomijai atliekamas ambulatoriniu pagrindu. Pacientas turi išlaikyti keletą bandymų:

• pilnas kraujo kiekis
• trombocitų skaičiaus analizė,
• koagulograma (kraujo tyrimas krešėjimui), t
• šlapimo tyrimas.

Jums reikės ištirti odontologą, kardiologą ir bendrosios praktikos gydytoją. Atskleidus patologiją, parodoma konsultacija su atitinkamu ekspertu.

Norint sumažinti kraujavimo riziką 2 savaites iki operacijos, pacientui skiriami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą. 3-4 savaites jie prašo nustoti vartoti aspirino ir ibuprofeno.

Operacijos diena

Kaip gydymas bus atliekamas, gydytojas nuspręs. Paprastai tonzilės visiškai pašalinamos. Dalinė tonzilektomija gali būti atliekama esant sunkiai limfoidinei hipertrofijai.

6 valandos prieš procedūrą pacientui reikia nutraukti valgyti, gerti pieno produktus ir sultis. 4 valandas jūs net negalite gerti vandens.

Tonzilių pašalinimas suaugusiems paprastai vyksta vietinės anestezijos metu. Pusė valandos prieš operaciją pacientui skiriama raumenų injekcija su raminamuoju vaistu, tada anestetinis lidokainas švirkščiamas į audinį aplink tonzilę.

Operacinėje patalpoje pacientas sėdi kėdėje. Gerklės pašalinamos burnoje. Nėra pjaustymo ant kaklo ar smakro.

Tandiliakampio parinktys:

• Tradicinė operacija. Pūslės pašalinamos naudojant tradicinius chirurginius instrumentus - žirkles, skalpelius ir kilpas.

Argumentai "už": metodas yra išbandytas laiku ir gerai žinomas.

Suvart: ilgas reabilitacijos laikotarpis.

• Infraraudonųjų spindulių lazerinė chirurgija. Limfoidinis audinys išskiriamas lazeriu.

Argumentai "už": beveik visiškai nėra patinimas ir skausmas po procedūros, paprastas įgyvendinimas, operacija gali būti vykdoma netgi ambulatoriškai.

Suvart: Yra rizika, kad nudegs aplink sveiką audinį aplink amygdalą.

• Naudojant ultragarso skalpelį. Ultragarsas sušildo audinius iki 80 laipsnių, o kartu su kapsulėmis nupjauna tonzilius.

Argumentai "už": minimali žala gretimiems audiniams, greitas gijimas.

Suvart: po operacijos kyla kraujavimo pavojus.

• Bipolinis radijo dažnių abliacija (koliacija). Tonzilės yra nupjautos šaltu radijo peiliu, nesukeliant audinių. Ši technologija leidžia pašalinti visą amygdala arba tik dalį jos.

Argumentai "už": skausmas po operacijos, trumpas reabilitacijos laikotarpis, mažas komplikacijų dažnis.

Trūkumai: atliekami tik esant bendrai anestezijai.

Visa operacija trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Baigęs pacientą, jis patenka į palatą, kur jie yra į dešinę. Ant kaklo užtepamas ledo paketas. Seilių yra prašoma išgręžti į specialų konteinerį arba ant vystyklų. Dienos metu (ir ne ilgiau kaip 5 valandas) pacientui neleidžiama valgyti, gerti ar skalauti. Stiprus troškulys gali užtrukti keletą vėsių vandens.

Dažni skundai po operacijos - gerklės skausmas, pykinimas, galvos svaigimas. Kartais gali atsirasti kraujavimas.

Priklausomai nuo tonzilektomijos metodo, pacientas išleidžiamas namo 2–10 dienų. Gerklės skausmas išlieka 10–14 dienų. 5–7 dieną ji smarkiai didėja, o tai susiję su plutos išleidimu iš ryklės sienų. Tada palaipsniui skausmas tampa niekas.

Siekiant palengvinti paciento kančias, švirkščiama į raumenis. Antibiotikai nurodomi keletą dienų po operacijos.

Namų priežiūra

Ant veikiančio paviršiaus atsiranda balta arba gelsva žydėjimo spalva, kuri visiškai išnyksta sugriežtinus chirurgines žaizdas. Draudžiama gerkti ir dezinfekuoti gerklę, kol žydi.

Per dvi savaites po operacijos pacientui rekomenduojama:

• kalbėkite mažiau
• nekelkite svorio
• valgyti tik minkštus vėsius maisto produktus (daržovių ir mėsos tyres, sriubas, jogurtus, grūdus),
• gerti daugiau skysčių
• nesilankykite vonioje, soliariume, nelaukite lėktuvo,
• šepečiu dantis atsargiai ir nuplaukite burną
• pasiimkite tik šaltus dušus
• gerti skausmą malšinančius vaistus (vaistus pagal paracetomolį). Draudžiama vartoti ibuprofeną ar aspiriną, nes jie padidina kraujavimo riziką.

Skonis gali būti sutrikdytas kelias dienas po procedūros.

Atsigavimo laikotarpis po tonzilių pašalinimo trunka apie 2-3 savaites. Trečiosios savaitės pabaigoje žaizdos visiškai išgydytos. Vietoj liaukų, randų audinys yra padengtas, padengtas gleivine. Pacientui leidžiama grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Galimos komplikacijos

Neigiamas tonzilių pašalinimo poveikis suaugusiems yra:

• Kraujavimo rizika per 14 dienų po operacijos. Kai seilėse atsiranda kraujo lašų, ​​pacientui patariama gulėti ant šono ir pritvirtinti šlapimo pūslę į kaklą. Jei kraujavimas yra intensyvus, reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu.
• Labai retais atvejais (ne daugiau kaip 0,1%) galima keisti balso trukmę.

Tonzilių pašalinimas: pro ir con

Daugeliui pacientų tonzidektomijos paskyrimas yra dviprasmiškas. Juos vargina pokalbis, kad palatino tonzilės yra svarbus imuninės sistemos organas, kurio pašalinimas reiškia kvėpavimo takų infekcijų vystymąsi ir peršalimo dažnumo padidėjimą. Bijo komplikacijų, kai kurie pacientai atsisako atlikti operaciją.

Tačiau gydytojai skubina juos nuraminti: tonzilektomija negali paveikti suaugusiojo imuninės apsaugos. Faktas yra tas, kad jau paauglystėje liaukos nustoja būti vieninteliu filtru bakterijų ir virusų prasiskverbimo kelyje. Jie patenka į hipoglosalą ir ryklės tonzilę. Po operacijos šios limfoidinės formacijos yra aktyvuotos ir perima visas pašalintų organų funkcijas.

Bet tonzilių išsaugojimas, esant indikacijoms jų pašalinimui, kelia grėsmę rimtų sveikatos problemų atsiradimui. Uždegtieji audiniai praranda apsaugines savybes ir virsta infekcine lova. Tokioje situacijoje atsisakyti juos pašalinti reiškia pasmerkti daug pavojingesnes patologijas, įskaitant širdies, inkstų ir sąnarių ligas. Moterims lėtinio tonzilito atsiradimas gali neigiamai paveikti reprodukcinę funkciją.

Operacijos rizika vertinama kiekvienu konkrečiu atveju. Kliūtis jos įgyvendinimui gali būti:

• kraujagyslių ligos, kurias lydi dažnas kraujavimas ir kurios nėra gydomos (hemofilija, Oslerio liga), t
• sunkus diabetas,
• tuberkuliozė,
• hipertenzija III laipsnis.

Tokiems pacientams gali būti nustatyta tarpinė procedūra - lazerinė lacunotomija. Infraraudonųjų spindulių ant tonzilių daro mikro pjūviai, per kuriuos pūlingas turinys išeina.

Laikinos kontraindikacijos tonzilės gydymui yra:

• menstruacijų laikotarpis
• nepakankamai apdorotas kariesas,
• dantenų ligos
• ūminės infekcinės ligos
• paskutinį nėštumo trimestrą
• tonzilito paūmėjimas,
• bet kokios kitos lėtinės ligos paūmėjimas.

Vaikų ir suaugusiųjų amygdalos pašalinimas - pacientų apžvalgos. Tonsillectomy chirurgija - indikacijos ir padariniai

Liaukos (tonzilės) atlieka apsauginį vaidmenį organizme. Asmuo su oru įkvepia daug mikrobų, o liaukų užduotis yra išlaikyti didelę jų dalį. Tonsils sintezuoja kraujotakos sistemoje dalyvaujančias ląsteles. Daugelis bando išspręsti problemą su tonzilitu operacijos metu. Ar operacija yra pagrįsta priemonė?

Liaukos pašalinimas - privalumai ir trūkumai

Anksčiau chirurgija liaukų pašalinimui lėtiniu tonzilitu buvo atlikta visiems. Tyrimo metu Amerikos gydytojai įrodė, kad tonzilės nėra nenaudingi organai, kuriuos galima pašalinti be pasekmių. Gilinimas liaukose yra tam tikra laboratorija, kurioje atliekamos kelios funkcijos:

• maisto ir oro analizė;
• apsauginių baltymų gamyba dėl organizmo reakcijos į patogenus.

Liaukos pašalinimo operacija (tonsillectomia) sumažina organizmo apsaugą ir mažina atsparumą infekcijoms ir ligoms. Lentelėje yra trys argumentai, padėsiantys išsiaiškinti, kodėl kai kuriais atvejais reikia atsisakyti operacijos:

Kodėl pašalinkite mandeles

Dažni tonzilito protrūkiai, tonzilitas prisideda prie infekcijų kaupimosi ryklės tonzilėse, kurios yra randamos. Atsakymas į klausimą ir priežastys, dėl kurių iškirptos tonzilės, yra nedviprasmiškos. Siekiant užkirsti kelią mikrobams gerklės skausmui plisti į plaučius ir bronchus, gydytojai pašalina lėtinį infekcijos centrą. Ligoniai, kuriuos paveikė liga, neveikia kaip apsauginis organas, bet sudaro vietą mikrobams vystyti, kurių buvimas organizme veikia kitus vidaus organus.

Ar verta nuimti tonzilius

Net ir žinant visus chirurginės intervencijos trūkumus, tai yra patikima nustatyti, ar neįmanoma pašalinti tonzilių. Šie gydytojai gali su jumis aptarti chirurgijos indikacijas:

Atvejų, kai galite priskirti operaciją, sąrašas:

1. Asmuo, turintis gerklės skausmą, turi sepsį arba žūties venų trombozę, A grupės beta-hemolizinį streptokoką..
2. Atliekant specialius tyrimus, nustatančius burnoje vykstančias reakcijas dalyvaujant liaukose, paaiškėjo, kad jie nereaguoja į krūvį. Nepakankamai apsaugant baltymus su seilėmis, operacija užkirs kelią lėtiniam tonzilitui, reumatizmui ir inkstų ligai.
3. Patologiniai tonzilių pokyčiai. Jei organizmas yra linkęs į krūtinės anginos priepuolius, operacija nėra privaloma. Tačiau dėl to jungiamieji audiniai gali tapti limfoidais ir būti mikrobų surinkimo vieta.

Tonsil pašalinimas - pasekmės

Jei negalima išvengti chirurginių operacijų, kad būtų pašalintos liaukos, po procedūros išnyksta apsauga gerklės srityje. Ši vieta priklauso nuo virusų įsiskverbimo. Kiti tonzilių šalinimo poveikiai: imuninės sistemos susilpnėjimas, skausmingas pojūtis per savaitę po pašalinimo, gerklų edema, atviros žaizdos, iš kurių ištrauktos liaukos, bendras stresas organizmui. Antibiotikai yra skirti apsaugoti sužeistą vietą nuo bakterijų. Retais atvejais po operacijos gali būti kraujavimas žmonėms, sergantiems reumatu.

Indikacijos tonzilės infekcijai

Penki pakilo atgal į tonzolekomiją, kuri laikoma įprasta. Šiandien gydytojas gali pasiūlyti pašalinti mandeles tik tada, kai sveikatos problemos negali būti išspręstos be neinvazinio, „taikaus“ ​​būdo. Kvalifikuoti specialistai liudija apie tonzilių pašalinimą suaugusiems, kai nėra kito išeitis. Tai yra:

• lėtinio tonzilito atsiradimas ir jo paūmėjimas dėl nuolatinių gerklės skausmų;
• tonzilitas su komplikacijomis, įskaitant nervų sistemos ligas, reumatas, skydliaukės ligos, inkstai, širdis, infekcinis nespecifinis poliartritas;
• pūlingų abscesų, turinčių įtakos gerklų, kaklo flegmono, paratonziliarinio (beveik indiško absceso), formavimuisi;
• skrandžio gleivinės skausmas (intra-tonsillary abscess);
• gerklės skausmas atsiranda daugiau nei 5 kartus per metus, nes jausmas blogai ir aukšta temperatūra;
• tonzilės navikas;
• obstrukcinis miego apnėjos sindromas - knarkimas, dusulys;
• smarkiai susilpnėjo imuninė sistema;
• nesudėtingas tonzilitas negali būti konservatyvus.

Kontraindikacijos tonzilių šalinimui

Terapeutas (pediatras) kartu su ENT specialistu, remdamasis medicinine istorija ir vietinių pokyčių įvertinimu, galiausiai gali nustatyti tonzilektomijos poreikį. Norėdami sužinoti, ar galima atlikti pašalinimo operaciją, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą:

1. šlapimo tyrimas;
2. biocheminis ir visiškas kraujo kiekis;
3. krešėjimo laikas, koagulograma.

Kontraindikacijos tonzilektomijai skirstomos į laikiną (santykinį) ir absoliučią. Pastarasis apima:

• cukrinis diabetas (sunkus);
• hemoraginė diatezė, ūminė ir lėtinė leukemija;
• sunkios neuropsijos ligos gali trukdyti saugiai chirurgijai;
• širdies, inkstų, plaučių ir kepenų ligos dekompensacijos stadijoje;
• ryklės kraujagyslių sutrikimai (aneurizma, kraujagyslės pulsacija);
• aktyvi plaučių tuberkuliozės forma. Sužinokite daugiau apie suaugusiųjų plaučių tuberkuliozės požymius.

Tarp laikinų kontraindikacijų yra:

• gripo ir epidemijos protrūkių laikotarpis;
• ūminės infekcinės ligos arba vaikų infekcijų prodrominiai požymiai;
• tuberkuliozinis bronchoadenitas ir tuberkulinė intoksikacija;
• pustulinės odos ligos;
• dantų ėduonis;
• sunkus ketonurija sergantiems cukriniu diabetu;
• lėtinių vidaus organų uždegiminių ligų paūmėjimas;
• ūminis dermatitas arba lėtinis dermatitas ūminėje stadijoje;
• menstruacijos.

Tonsil šalinimo metodai

Šiuolaikiniai otolaringologai teikia daugybę tonzilektomijos metodų. Tonzilių pašalinimo metodai skiriasi ne tik kaina, bet ir:

1. poveikio metodas;
2. audinių traumos laipsnis;
3. kraujo netekimo apimtis;
4. skausmo sunkumas po operacijos;
5. atkūrimo laikotarpis.

Jūsų gydytojas pasakys, kokie iš šių būdų pasirinkti kiekvienu atveju:

• palatino liaukų pašalinimas lazeriu;
• chirurginė intervencija - klasikinė operacija, skirta liaukų ištraukimui;
• koblacija - šalinimas plazmos metodu;
• radijo bangų tonzektomija;
• mikrodebriderio technologija;
• tonzilių srovės (elektrokaguliacijos) cauterizacija;
• užšaldymas (kriodestrukcija).

Lazeriniai tonziliai pašalinami

Be senojo liaukų ištraukimo iš išpjovimo, yra modernių, įskaitant lazerio tonzilės ištyrimą. Kodėl lazerio skalpelio naudojimas laikomas veiksmingu? Prietaisas turi destruktyvų poveikį audiniams per vienpusį spinduliavimą, turintį tą patį bangos ilgį. Sukeltų veiksmų trukmė. Lazerio sukepinimo efektas pašalina kraujavimo riziką. Tarp lazerio šalinimo tipų išskiriami:

1. Visiškas tonzilių pašalinimas (radikalios tonzilės išnykimas), kurioje jie nebegali augti.
2. Pjauti tik viršutinius sluoksnius (lazerinę abliaciją).

Taikyti įvairių tipų lazerius:

• kai paveikiama dauguma liaukų, naudojamas šviesolaidinis lazeris;
• kai viduje aptinkami uždegimo židiniai, juos veikia holmio lazeris;
• infraraudonųjų spindulių lazeriu galima pritvirtinti audinius;
• Audinių garavimo poveikis gaunamas naudojant anglies lazerį, kuriame sumažėja liaukos tūris ir infekcijos sritis.

Liaukos chirurgija

Senasis metodas, kaip atsikratyti nuolatinės gerklės skausmo, yra liaukų ištraukimas, kuris atliekamas pagal bendrąją anesteziją ir visam laikui pašalina infekcijos šaltinį ir bakterijų auginimo vietą. Chirurgijoje naudojami šie medicinos prietaisai: vielos kilpa arba chirurginės žirklės, skalpelis. Šio metodo trūkumai yra šie:

• stiprus skausmas pooperaciniu laikotarpiu (kai tonzilės pradeda gydytis);
• kraujavimas;
• sumažinti organizmo gebėjimą apsaugoti nuo bakterijų;
• laringito, bronchito, faringito vystymasis;
• alergijos.

Šaltas tonzilių šalinimas

Kobaltacija yra liaukų pašalinimas naudojant šaltą plazmos aparatą (koblatorių), kuris elektros energiją paverčia plazmos srautu. Visa tai atlieka du elektrodai ir elektrolitas tarp jų. Srovė eina per trumpą kelią nuo minuso iki plius dėl galimo skirtumo tarp elektrodų. Elektrolitas (elektrai laidus skystis) yra druskos tirpalas liaukoje.

Plazma susidaro dėl jonų srauto, susidarančio tarp anodo ir katodo. Norėdami nutraukti ryšį su organiniais energijos junginiais, yra pakankamai plazmos, o temperatūra neviršija 60 laipsnių. Tortelių pašalinimas koblacijos metodu reiškia jų šalto naikinimo procesą. Minkštieji audiniai suskaidomi į mažos molekulinės masės azoto junginius, anglies dioksidą ir vandenį, todėl juos galima pjauti arba pašalinti.

Radijo bangų tonzektomija

Kaip veikia radijo bangų tonilio šalinimo būdas? Elektrodo perduodamas radijo signalas „išgaruoja“ ląstelinį skystį ir sukelia audinių skaidymą. Aukšto dažnio bangos absorbuoja ląstelėje esančius skysčius, dėl kurių sumažėja gretimų audinių ir organų sugadinimo galimybė, naudojant radijo bangų tonzilektomijos metodą. Tarp šio metodo privalumų yra šie:

• audinio supjaustymas šiek tiek pažeistas;
• spartinamas audinių regeneracijos ir regeneracijos procesas;
• minimali komplikacijų rizika po operacijos;
• pašalinimo vietoje randų nėra.

Tonzilių elektrokoaguliacija

Liaukos audinių išskyrimas naudojant aukštą dažnį turinčią elektros srovę vadinamas tonzilių elektrokaguliacija. Šis metodas laikomas nepageidaujamo šalinimo metodu dėl pasekmių, kurios gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu dėl srovės poveikio aplinkiniams audiniams. Procedūra atliekama naudojant prietaisą, kurį šildo elektros srovė iki 400 laipsnių. Kai audinys yra susmulkintas, kraujo netekimo tūris yra minimalus, tačiau po tokio metodo sudegimas ilgai išgydys ir skausmingai.

Kraujavimas iš liaukų

Antakaringologijoje šiuolaikiniai gydytojai vis dažniau naudoja kriokščių liaukos. Kaip užšalimas tonzilės su skystu azotu? Poveikio metu šalinami patogeniniai mikroorganizmai, o užšalimo metu žūsta audiniai. Kryptinis šalčio poveikis leidžia išlaikyti sveikas tonzilių dalis, kurios yra būtinos imuninių ląstelių gamybai, suteikia vietos imunitetą ir apsaugo nuo virusų bei mikrobų organizme.

Kaip pašalinti mandeles

Medicinoje tonzilių pašalinimo užduotis laikoma paprasta operacija. Norėdami atsikratyti skausmo procedūros metu, taikoma gydytojo pasirinkta anestezija. Pasibaigus anestezijai, prasideda ligonio audinio iškirpimas arba išskyrimas pasirinktu metodu. Po pašalinimo pacientas pasukamas į dešinę pusę, ant kaklo įdedamas ledų losjonas, kad sumažėtų kraujo netekimas. Po operacijos, kad būtų išvengta infekcijos atviroje žaizdoje, gydytojas paskiria antibiotikus.

Kaip pašalinti tonzilius suaugusiems

Siekiant išvengti kraujavimo, gydytojas nurodo vaistus, kurie padidina kraujo krešėjimą 14 dienų prieš operaciją. Per mėnesį reikia atsisakyti tokių vaistų kaip ibuprofenas ir aspirinas. Kaip bus pašalintas tonzilės, ekspertas nusprendžia: iš dalies ar visiškai. Esant sunkiai limfinio audinio hipertrofijai, gali būti atliekamas dalinis pašalinimas. Operacijos dieną, likus 6 valandoms iki procedūros, turite nutraukti valgyti, gerti sultis ir pieno produktus ir 4 valandas prieš sustabdant vandenį.

Tonzilių pašalinimas suaugusiesiems atliekamas vietinės anestezijos metu. Prieš 30 minučių prieš operacijos pradžią pacientui švirkščiama į raumenis su raminamuoju preparatu. Lidokainas (anestetikas) švirkščiamas į liaukos aplinką. Pacientas perkeliamas į operacinę patalpą, ant kėdės. Pažeisti organai iškirpti per burną, nesupjaustant smakro ar kaklo.

Tonsillectomy vaikams

Adenotonsillotomijos laikas vaikui priklauso nuo metodo. Pavyzdžiui, klasikinis liaukų pašalinimas vaikams užtrunka apie valandą, o šalinimo procedūra trunka kelias minutes. Skirtumas tarp vaikų ir suaugusiųjų procedūrų yra anestezija, iš kurios vaikai pabus, kai viskas jau atsilieka. Kaip sumažinti tonzilius? Veikimo eiga skirta keliems etapams:

1. Anestezijos naudojimas: vaikams skiriamas įkvėpimas arba kaukė bendroji anestezija. Vaiko sąmonė išsijungia dujų, patekusių per kaukę.
2. Pasirinktu metodu visiškai pašalinami liaukos arba paliekami sveiki ląstelės.
3. Vaikas pašalinamas iš anestezijos būklės.

Tonsillektomija - pooperacinis laikotarpis

Jei po operacijos pašalinimo vietoje susidaro gelsva arba balta danga, tada jums nereikės nerimauti: kai chirurginė žaizda išgydo, viskas atrodys normaliai. Tačiau reikia nepamiršti, kad, nors yra apnašas, draudžiama dezinfekuoti ir skalauti. Ankstyvas atsigavimas po tonzilės ir reabilitacijos pasireiškia, jei pacientas 14 dienų laikysis šių rekomendacijų:

• kalbėti mažiau;
• nekelkite svorio;
• valgykite minkštą vėsią maistą ir mitybą;
• gerti daug vandens, stenkitės išvengti kosulio;
• nerūkoma;
• atsisakyti soliariumo, vonios;
• nelaukite lėktuvu;
• šepečiu dantis atsargiai;
• maudytis šaltame duše;
• paracetomolio preparatų skausmui malšinti;
• Negalima gerti aspirino ir ibuprofeno (gali atsirasti kraujavimas).

Ką valgyti pašalinus liaukas

Po operacijos pirmąją dieną pacientui visiškai draudžiama valgyti, bet galite gerti vandenį. Maitinimas antrą dieną po tonzilės atrankos turėtų apimti vėsią maistą, skystus grūdus, daržovių ir mėsos tyres, sriubas, jogurtus, ledus. Per 4 dienas turite prilipti prie dietos po tonzilės, be karšto ar šilto maisto. Žaizda išgydo maždaug savaitę, bet jei per nustatytą laikotarpį nėra audinių, tuomet turėtumėte pasitarti su gydytoju. Po pilno regeneracijos ir gydytojo leidimu galite grįžti prie įprastos dietos.

Tonzilektomijos komplikacijos

Dr Komarovskio svetainėje buvo parašyta daug atsiliepimų, kad pašalinimas nesukelia pasekmių. Komplikacijos po operacijos veikia tik kaip negalavimų vystymosi galimybė. Pasekmės nėra privalomos. Komplikacijų rizika gali būti sumažinta nurodant kvalifikuotą specialistą, kuris padės jums pasirinkti paciento pašalinimo būdą, atsižvelgiant į ligos istoriją.

Galimos komplikacijos po tonzilių pašalinimo suaugusiems:

1. Dėl netinkamos koaguliacijos sistemos prasidėjo kraujavimas. Siekiant to išvengti, prieš operaciją pacientas turi būti tikrinamas dėl kraujo krešėjimo parametrų ir, jei reikia, atidėti operaciją.
2. Infekcinio pobūdžio komplikacijos dėl pūlingos infekcijos plitimo per limfinę ir kraujagyslių sistemą. Tai gali atsitikti, jei žmogus turi stipriai sumažintą imunitetą, todėl tonzilektomija nenustatyta pacientams, sergantiems vėžiu, AIDS, per ūmias bakterines ar virusines infekcijas.
3. Alerginių reakcijų į vaistus, kurie naudojami kaip anestetikai (anestetikai), kūrimas. Prieš operaciją asmenys, linkę į alergiją, imasi antihistamininių vaistų.
4. Atsiradus neatsargiai lazerinei chirurgijai arba elektrokaguliacijai, galimi gleivinės ir minkštųjų audinių nudegimai.

Kaina tonzilės

Maskvoje adenoidų pašalinimo kaina skiriasi nuo klinikos ir ligoninės prestižo, gydytojų profesionalumo, pasirinkto tonzilektomijos metodo. Kai kuriose institucijose jie ne tik atliks operaciją, bet ir gali užsakyti palatą, būti po gydytojo po gydymo, o tai padės sumažinti komplikacijų riziką po procedūros. Kiek kainuoja pašalinti mandeles Maskvoje, žr. Lentelę:

Tonzilių pašalinimas: indikacijos, intervencija, pooperacinis laikotarpis

Uždegimo procesas ryklės tonzilėse (tonzilitas) yra viena dažniausių vaikų patologijų. Būtent dėl ​​šios priežasties operacija šalinti tonzilę (tonzilektomiją) laikoma dažniausia chirurgine intervencija vaikystėje.

Priešingai vyraujančiam stereotipui, lėtinio tonzilito sukėlėjas yra ne tik beta-hemolizinis streptokokas, bet ir kiti bakteriniai patogenai (bakteroidai, S. aureus, moraxella ir tt). Be to, svarbų vaidmenį vaidina tonzilito virusinė kilmė (Epstein-Barr virusas, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirusas, enterovirusas, respiratorinis sincitinis).

Gydant toksines-alergines formas, reikia pašalinti tonilius lėtiniu tonzilitu. Svarbiausias skirtumas tarp šios ligos formos ir paprasto yra apsinuodijimo požymių ir kūno patologinio imuninio atsako atsiradimas.

Priešoperacinis laikotarpis, indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurgijos indikacijos:

1. Skausmingi pojūčiai širdies projekcijoje, ne tik ūminėje ligos stadijoje, bet ir krūtinės anginos atleidimo laikotarpiu.
2. Palpitacijos jausmas.
3. Širdies ritmo sutrikimas (tachiaritmijos, atrioventrikulinė blokada, ekstrasistoles ir tt)
4. Ilga subfebrilinė būklė (temperatūra 37,5 C).
5. Sąnarių skausmas.
6. Nėra subjektyvių skundų, tačiau pokyčiai užregistruojami EKG (širdies laidumo sistemos sutrikimai, dantų formos pakeitimas).
7. Infekciniai širdies sutrikimai (endokarditas, miokarditas, perikaditas), inkstai (glomerulonefritas), kraujagyslės (periarteritas, vaskulitas), sąnariai (artritas) ir kiti organai.
8. Sepsis, atsiradęs dėl infekcijos atsiradimo tonzilėse.
9. Reuma.
10. Vietinės komplikacijos: paratonsinginis abscesas, parafaringitas.
11. Bendrieji apsinuodijimo požymiai: silpnumas, nuovargis, nugaros skausmas.
12. Dažnas ligos pasikartojimas:
    • 7 tonzilito epizodai per metus.
    • 5 atvejai per metus 2 metus.
    • 3 tonzilito epizodai per metus 3 metus iš eilės.

Chirurginis gydymas turi šiuos uždavinius: panaikinti krūtinės anginos simptomus, taip pat išvengti infekcinių ir toksiškų komplikacijų vystymosi (ar progresavimo).

Chirurginio gydymo metodo kontraindikacijos:

1. Sunkus širdies nepakankamumas.
2. Kompensuojamas diabetas.
3. Inkstų nepakankamumas.
4. Kraujo sutrikimai, turintys didesnę kraujavimo riziką (įvairios hemofilijos, trombocitopenijos, trombocitopatijos, leukemijos, trombocitopeninės purpūros formos).
5. Piktybinės ligos, įvairios lokalizacijos.
6. Plaučių tuberkuliozė aktyvioje formoje.

Laikinos kontraindikacijos apima:

• Ūminis infekcinių ligų laikotarpis.
• Moterims - menstruacijų laikotarpis.
• Trečiasis nėštumo trimestras (po 26 savaičių). Paskutiniais nėštumo mėnesiais moterims draudžiama vartoti visas chirurgines intervencijas nosies ir ryklės srityje, nes ankstyvo gimdymo rizika neįtraukta.

Kaip pasirengti operacijai?

Prieš operaciją būtina atlikti bandymus ir mokytis:

1. Kraujo atranka dėl ŽIV, B hepatito, C, sifilio - RW.
2. Privalomas rentgeno spindulys.
3. Bendras kraujo tyrimas.
4. Kraujo biocheminių parametrų tyrimas (gliukozė, bendras bilirubinas, jo frakcijos, karbamidas, kreatininas).
5. Koagulograma (protrombino indekso, APTT, APTT, INR, fibrinogeno nustatymas).
6. Kraujo krešėjimo nustatymas pagal Sukharevą.
7. Terapeuto tyrimas yra būtinas norint nustatyti galimą somatinę patologiją ar kontraindikacijas chirurgijai.
8. EKG registravimas ir dekodavimas.
9. Buck sėjant su tonzilėmis, nustatoma mikroflora.
10. Atsižvelgiant į galimą kraujavimo riziką, 3-5 dienas prieš operaciją, būtina naudoti vaistus, mažinančius audinių kraujavimą: Vikasol, Ascorutin.
11. Naktį prieš operaciją reikia nustatyti sedaciją.
12. Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti.

Nustatant atitinkamą somatinę patologiją reikia kompensuoti tam tikras sąlygas. Pavyzdžiui, jei hipertenzija aptinkama 2–3 laipsniais, būtina pasiekti tikslinius kraujospūdžio rodiklius. Diabeto atveju būtina pasiekti normoglikemijos skaičių.

Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją?

Chirurgijos indikacijos gali būti bet kurios amžiaus grupės pacientai. Tačiau jaunesniems kaip 3 metų vaikams pooperacinių komplikacijų rizika yra didelė. Dėl šios priežasties operacijos turi būti atliekamos vyresniems kaip 3 metų vaikams.

Kaip atlikti operaciją: ambulatorinė c hospitalizacija?

Tonsillectomy nėra paprasta operacija. Nepaisant to, kad didžioji dalis tokių chirurginių intervencijų atliekama ambulatoriniu pagrindu, yra komplikacijų rizika, tačiau pacientas turi būti stebimas pooperaciniu laikotarpiu. Dėl šios priežasties rekomenduojama ligoninėje nuimti tonzilius, atliekant tinkamą priešoperacinį tyrimą ir pooperacinį stebėjimą.

Anestezija už tonzilektomiją

Vietinė anestezija

Daugeliu atvejų naudojama vietinė anestezija. Pirma, gleivinė drėkinama 10% lidokaino tirpalu arba 1% dikaino tirpalu.

Būtina anestetiką taikyti liežuvio šakniui, kad operacijos metu būtų pašalintas gag refleksas. Tada būtina atlikti infiltracinę anesteziją, įdėjus anestetiką į poodinę vietą. Dažniausiai naudojamas 1% novokaino tirpalas, 2% lidokaino tirpalas. Kartais vartojamas su anesteziniu 0,1% adrenalino tirpalu, siekiant sumažinti kraujagysles ir sumažinti kraujo netekimą. Tačiau adrenalino įvedimas ne visada pateisinamas dėl jo bendro poveikio organizmui (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs spaudimas).

Tinkamam anestezijai naudokite tam tikras narkotikų vartojimo vietas:

• Iki taško, kur jungiasi priekinės ir užpakalinės palatinės arkos.
• Vidurinėje tonzilės dalyje.
• Iš priekinio palatino arkos.
• Iš lanko galo audinio.

Atliekant infiltracijos anesteziją reikia vadovautis šiomis taisyklėmis:

1. Adatos panardinimas į audinį turi būti 1 cm.
2. Kiekvienoje injekcijos vietoje būtina švirkšti 2-3 ml.
3. Pradėti operaciją ne anksčiau kaip 5 minutes nuo anestezijos.

Bendroji anestezija

Vietos anestezijos vartojimas vaikams gali būti labai sunkus, nes jo įgyvendinimas reikalauja visapusiško paciento supratimo apie proceso svarbą. Gera alternatyva tokiais atvejais yra chirurgija pagal bendrąją anesteziją. Prieš operaciją pacientams skiriama premedikacija (raminamieji). Toliau pacientas švirkščiamas į veną, kuris leidžia išjungti paciento sąmonę. Šiuo metu anesteziologas atlieka trachėjos intubaciją ir prijungia pacientą prie respiratoriaus. Po šių manipuliacijų prasideda operacija.

Veikimo eiga

• Naudojant vietinę anesteziją, pacientas yra sėdimojoje padėtyje, atliekant operaciją pagal bendrąją anesteziją, pacientas atsilieka ant stalo, kai galva nugriauta.
• Pjaustymas atliekamas tik iš gleivinės viršutinės trečdalio apatinės dalies srityje. Svarbu kontroliuoti pjūvio gylį, ji neturi būti paviršutinė ir neviršyti gleivinės.
• Atliekant pjūvį, būtina užsukti siaurą dezintegrantą tarp amygdala ir palatino arkos tiesiai už amygdala kapsulės.
• Tada būtina atskirti (atskirti) viršutinį amygdalos polių.
• Kitas etapas yra laisvo tonzilės krašto tvirtinimas klipu.

• Norint toliau atskirti vidurinį amygdala padalinį, šiek tiek (be pastangų) reikia sugriežtinti laisvu amygdalos kraštu, pritvirtintu spaustuku, kad būtų užtikrinta patogi prieiga ir reikalinga vizualizacija.
• Iškirpti nuo palatalinių ir palofaringinių arkų.
• Atskirti tonzilės vidurinę dalį. Svarbu prisiminti, kad, atskiriant tonzilę nuo pagrindinių audinių, būtina nuolat sulaikyti laisvą tonzilės audinį arčiau klijų krašto. Tai būtina dėl audinių silpnumo ir didelės jos plyšimo tikimybės. Siekiant maksimaliai atskirti tonzilius kartu su kapsulėmis, audinį reikia tvirtinti klipe.
• Atskiriant apatinę amygdalos polių, svarbu nepamiršti, kad šiai amygdalos daliai nėra kapsulės ir ji yra nupjauta kilpa. Tam reikia kiek įmanoma išsisukti tonzilės audinį, perduodant jį per kilpą. Taigi, tonzilių išskyrimas atliekamas viename vienete kartu su kapsulėmis.
• Kitas operacijos etapas yra lovos patikrinimas išimtų tonzilių vietoje. Būtina nustatyti, ar yra likusių tonzilių dalių. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, labai svarbu pašalinti visus audinius. Jūs taip pat turite nustatyti, ar yra kraujavimo, atvirų laivų. Jei reikia, svarbu atlikti išsamią hemostazę (sustabdyti kraujavimą).
• Operacijos užbaigimas galimas tik tada, kai kraujavimas yra visiškai sustabdytas.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinio laikotarpio palaikymas ir būtinos rekomendacijos:

1. Paciento perkėlimas į palatę po operacijos atliekamas gurney (sėdimasis - vietinė anestezija).
2. Pacientas turi būti klojamas dešinėje pusėje.
3. Ledo maišelis ant paciento kaklo kas 2 valandas yra 5-6 minutes (2-3 min. Dešiniajame ir kairiajame kaklo paviršiuje).
4. Pirmoji diena yra draudžiama nuryti seilių. Pacientui patariama laikyti savo burną atvirai, kad seilės galėtų tekėti savarankiškai į pasodintą vystyklą. Neišleiskite seilių, neišskilkite.
5. Esant sunkiam skausmo sindromui, operacijos dieną gali būti naudojami narkotiniai analgetikai. Kitomis dienomis rekomenduojama naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.
6. Pirmąją dieną negalite kalbėti.
7. Dieta: gerti skystus maisto produktus per pirmas kelias dienas, palaipsniui pereinant prie minkštų maisto produktų (bulvių koše).
8. Atsižvelgiant į kraujavimo riziką, pacientams skiriami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą. Efektyvūs vaistai "Tranexam", "Etamzilat" injekcijos formoje.
9. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, būtina numatyti plataus spektro antibakterinius vaistus: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxone ir kt.
10. Draudžiama plauti gerklę 2-3 dienas po operacijos, nes tai gali sukelti kraujavimą.
11. Atleidimas nuo darbo 2 savaites.

Galimos operacijos komplikacijos

Kraujavimas yra viena iš dažniausių ir pavojingiausių tonzilektomijos komplikacijų. Gerklų tonzilius gerai aprūpina išorinės miego arterijos šakos. Būtent dėl ​​šios priežasties operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu yra labai sunkus kraujavimas. Pavojingiausias yra 7-10 dienų laikotarpis po operacijos. Šios komplikacijos priežastis yra plutos žievės iš amygdala fossa (vietoj pašalintos amygdalos).

kairė nuotrauka - prieš operaciją, dešinė nuotrauka - po tonzilės

Paprastai kraujavimas yra būdingas viršutinės mažėjančios palatino arterijos šakoms, einančioms viršutiniame priekinės ir užpakalinės palatinės arkos kampe. Be to, kraujavimas dažnai atsiveria apatiniame amygdala fossa kampe, kur eina lingvistinės arterijos šakos.

• Mažas kraujavimas iš mažų kraujagyslių turi būti kruopščiai išdžiovintas lauke ir laikyti žaizdą aplink žaizdą anesteziniu tirpalu. Kartais to pakanka.
• Sunkiau kraujavus, svarbu nustatyti šaltinį. Uždėkite gnybtą ant kraujavimo indo ir dygsnio.
• Esant dideliam kraujavimui, būtina į burnos ertmę įvesti didelį marlės tamponą ir glaudžiai prispausti prie pašalinto tonzilo. Tada paimkite kelias sekundes, kad pamatytumėte kraujavimo šaltinį, ir greitai užklijuokite laivą.
• Sunkiais atvejais, kai neįmanoma sustabdyti kraujavimo, būtina apsirengti išorinę miego arteriją.

Labai svarbu įvesti vaistus, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo. Tokie vaistai yra: „Traneksamo rūgštis“, „Ditsinon“, „Aminokapo rūgštis“, 10% kalcio chlorido tirpalas, šviežia šaldyta plazma. Šiuos vaistus reikia švirkšti į veną.

Ligos atkrytis. Retais atvejais galimas tonzilės audinio augimas. Ši situacija yra įmanoma, jei paliekant tonzilius liko nedidelis audinys. Esant sunkiam likusių audinių hipertrofiniam sutrikimui, galima atsinaujinti.

Sunkus skausmo sindromas dažniausiai būdingas suaugusiems pacientams, nes skausmas jau yra emociškai spalvotas. Kaip anesteziją, galite naudoti vaistus nuo nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės injekcijomis (Ketorolis, Ketoprofenas, Dolak, Flamax ir tt). Tačiau šie vaistai turi daug kontraindikacijų (virškinimo trakto ir opinių procesų virškinimo trakte, kraujo ligos, inkstų ir kepenų nepakankamumas).

Svorio netekimas Atsižvelgiant į skausmą, kurį sukelia rijimo aktas, pacientas dažnai atsisako valgyti. Dėl šios priežasties galima svorio netekimas. Pirmą dieną pooperaciniu laikotarpiu pacientams leidžiama vartoti tik skystą maistą.

Palatofaringinis nepakankamumas. Po operacijos gali įvykti palatinio užuolaidos uždarymo pažeidimai. Ši komplikacija pasireiškia iš nosies balso atsiradimu paciente, knarkimo išvaizda miego metu, kalbos procesų sutrikimas ir maisto nurijimas. Palatofaringinio nepakankamumo dažnis pagal įvairius autorius svyruoja nuo 1: 1500 iki 1: 10 000. Dažniau ši komplikacija pasireiškia pacientams, kuriems paslėptas gomurys yra ne diagnozuotas prieš operaciją. Siekiant atmesti tokią būklę, būtina atidžiai ištirti pacientą. Vienas iš požymių, kad yra kietas gomurys, yra uvula skilimas.

Tradicinių tonzilektomijos alternatyvos

Cryosurgery

Taip pat yra lėtinio tonzilito gydymo kriozurginiu būdu metodas. Šio metodo esmė yra vietinis poveikis ryklės tonziliams su azotu temperatūros diapazone nuo (-185) iki (-195) С. Dėl tokios žemos temperatūros nukentėjusių tonzilių audinys nekrozė. Iš karto po sąlyčio su kriokapliatoriumi matyti, kad tonzilių audinys tampa šviesus, plokščias ir sukietėja. Po 1 dienos po operacijos, tonzilės įgauna melsvą atspalvį, nekrozės linija yra gerai kontūruota. Kitomis dienomis palaipsniui nuplėšiamas audinys, kurį gali lydėti nedidelis kraujavimas, kuris paprastai nereikalauja intervencijos. Šis metodas gali būti taikomas pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika (tam tikromis kraujo ligomis), sunkus širdies nepakankamumas, endokrininė patologija.

Esant šalčiui temperatūrai tonzilių regione, galima pakenkti keturiems audinių pažeidimo lygiams:

• 1 lygis - paviršinės žalos.
• 2 lygis - 50% tonilio audinio sunaikinimas.
• 3 lygis - 70% audinių nekrozė.
• 4 lygis - pilnas tonzilės sunaikinimas.

Tačiau būtina žinoti, kad kriokirurginis metodas naudojamas procedūrų kursuose iki 1,5 mėn. Be to, reikšmingas šios procedūros trūkumas yra galimas ligos pasikartojimas (jei žemos temperatūros tonzilių audinys nebuvo visiškai nekrotizuotas). Apskritai šis metodas naudojamas tik tais atvejais, kai dėl tam tikrų kontraindikacijų chirurgija yra neįmanoma.

Tonzilių lazerinis šalinimas

Lazerinės energijos panaudojimas sėkmingai naudojamas tonzilės žaizdose. Šios procedūros kontraindikacijos yra panašios, kaip ir klasikinio chirurginio metodo atveju.

1. Vietinė anestezija su anestetiniu tirpalu.
2. Tonsil fiksavimo klipas.
3. Lazerio spindulio kryptis amygdalos regione su pagrindiniais audiniais.
4. Tonzilių pašalinimas lazeriu.

Etapai tonziliuoju lazeriu

Šio metodo privalumai:

• Vienalaikis tonzilių atskyrimas nuo audinių ir kraujagyslių koaguliacijos. Visi laivai, patekę į lazerio pluošto plotą, yra „lituoti“. Dėl šios priežasties atliekant šią operaciją kraujavimo rizika gerokai sumažėja.
• Greitesnis atsigavimas (palyginti su klasikiniu režimu).
• Sumažina audinio užsikrėtimo riziką (dėl to, kad pašalintas audinys patenka į šašą).
• Sumažintas veikimo laikas.

Procedūros trūkumai:

1. Galimas pasikartojimas (su nebaigtu audinio pašalinimu).
2. Brangesnė procedūra.
3. Užsidegkite netoliese esančius audinius (šie veiksmo padariniai galimi, jei lazerio spindulys patenka į netoliese esančius audinius su amygdalu).

Alternatyvūs metodai

Rečiau naudojami metodai:

1. Tonzilių elektrokoaguliacija. Poveikis audiniui naudojant srovės energiją. Po šio metodo išlieka gana šiurkštus šašas, kuris, jei atmetamas, gali sukelti kraujavimą. Dėl šios priežasties šis metodas retai naudojamas.
2. Ultragarsinis skalpelis gali nutraukti paveiktus audinius. Šis metodas yra gana veiksmingas aukšto lygio specialisto rankose. Kadangi būtinų taisyklių pažeidimas gali sudeginti anatominių struktūrų, esančių netoli tonzilių, gleivinę.
3. Radijo bangų terapija. Metodas grindžiamas radijo bangų energijos konversija į šilumą. Naudojant radijo peilį, tonzilių audinys gali būti nuluptas ir pašalintas. Be abejo, šios operacijos privalumas yra subtilaus šašlio susidarymas vietoj pašalintų tonzilių, taip pat greitas paciento atsigavimas po operacijos. Minus - didelė pasikartojimo tikimybė (dėl neišsamių audinių pašalinimo).
4. Šaltojo plazmos metodas. Šios technikos esmė yra pagrįsta elektrinės srovės gebėjimu žemoje temperatūroje 45-55 C) sudaryti plazmą. Ši energija yra pajėgi lūžti obligacijas organinėse molekulėse, šio poveikio audiniams rezultatas yra vanduo, anglies dioksidas ir azoto turintys junginiai. Pagrindinis šio metodo privalumas yra poveikis žemos temperatūros audiniams (palyginti su kitais metodais), todėl šis metodas yra daug saugesnis. Be to, naudojant šią techniką, sumažėja kraujavimo rizika, nes tuo pačiu metu indai koaguliuoja. Pacientai šią operaciją lengvai toleruoja, nes skausmo sindromas yra mažiau ryškus, palyginti su kitais metodais.

Išvados

Tortelių pašalinimas lėtiniu tonzilitu atliekamas esant griežtoms indikacijoms. Ši operacija nėra paprasta ir turi keletą galimų kontraindikacijų ir komplikacijų. Tačiau dėl chirurginės technologijos plėtros atsirado alternatyvių tonzilektomijos metodų. Be klasikinės chirurginės technikos tapo įmanoma pašalinti mandeles, naudojant kriosurgiją, lazerinį skalpelį, šaltą plazmos energiją, radijo peilį ir kt. Svarbu žinoti, kad tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti, ar nuimti tonzilius, ar pasirinkti būtiną chirurginės intervencijos taktiką.