Pagrindinis / Angina

Infuzijos terapijos technikos taisyklės

Infuzinė terapija yra gydymo metodas, pagrįstas intraveniniu ar odos dažų vaistų ir vaistinių preparatų vartojimu, siekiant normalizuoti vandens elektrolitą, organizmo rūgšties-bazės pusiausvyrą ir koreguoti kūno patologinius nuostolius arba juos užkirsti kelią.

Kiekvienas anesteziologas ir atgaivinimo specialistas turi žinoti anesteziologijos ir atgaivinimo departamento infuzijos terapijos technikos taisykles, nes atgaivinimo pacientų infuzijos terapijos principai skiriasi ne tik nuo kitų skyrių, bet ir daro vieną iš pagrindinių gydymo sunkiomis sąlygomis.

Kas yra infuzijos terapija

Intensyviosios terapijos infuzijos terapijos sąvoka apima ne tik parenterinį vaistų skyrimą tam tikros patologijos gydymui, bet ir visą bendrą poveikį organizmui.

Infuzinis gydymas - tai intraveninis parenterinis vaistų ir vaistų vartojimas. Intensyviosios terapijos pacientų infuzijos apimtis gali siekti keletą litrų per dieną ir priklauso nuo jo paskyrimo tikslo.

Be infuzijos terapijos, taip pat yra infuzijos transfuzijos terapijos sąvoka - tai yra kūno funkcijų kontrolės metodas, reguliuojant kraujo, tarpląstelinio ir ląstelinio skysčio tūrį ir sudėtį.

Infuzija dažnai atliekama visą parą, todėl reikia nuolatinės intraveninės prieigos. Norėdami tai padaryti, pacientai atlieka centrinių venų kateterizaciją arba venesekciją. Be to, gaivinantys pacientai visada turi galimybę išsivystyti komplikacijas, dėl kurių reikės skubiai atgaivinti, todėl reikia patikimos, nuolatinės prieigos.

Tikslai, tikslai

Infuzijos terapija gali būti atliekama su šoku, ūminiu pankreatitu, nudegimais, apsinuodijimu alkoholiu - priežastys skiriasi. Bet kokiu tikslu atliekama infuzinė terapija? Pagrindiniai jos atgaivinimo tikslai yra:

  • kraujotakos kraujotakos, reikalingos kraujo netekimui, dehidratacijai, kraujotakos decentralizacijai ir kitoms patologinėms sąlygoms, atkūrimas;
  • rūgšties-bazės pusiausvyros ir osmolinio kraujospūdžio koregavimas yra svarbus smegenų edemos profilaktikai trauminio smegenų pažeidimo, insulto metu;
  • detoksikacijos gydymas su priverstine diureze, paprastai naudojamas apsinuodijimui;
  • užtikrinant normalų audinių mikrocirkuliaciją, nes tai sukelia anomalijas visuose organuose;
  • kraujo deguonies-transportavimo funkcijos normalizavimas yra ypač svarbus kraujo netekimui;
  • širdies išeigos atkūrimas ir, atitinkamai, širdies veikimas.

Yra ir kitų užduočių, kurias ji nustato sau. Tai lemia, kas vyksta infuzijos terapijoje, kokie sprendimai yra naudojami kiekvienu atveju.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Infuzinės terapijos indikacijos:

  • visų tipų šokas (alergiški, infekciniai, toksiški, hipovoleminiai);
  • skysčių netekimas organizme (kraujavimas, dehidratacija, nudegimai);
  • mineralinių elementų ir baltymų netekimas (nevaldomas vėmimas, viduriavimas);
  • kraujo rūgšties ir bazės pusiausvyros pažeidimas (inkstų liga, kepenys);
  • apsinuodijimo (narkotikų, alkoholio, narkotikų ir kitų medžiagų).

Infuzijos transfuzijos gydymo kontraindikacijos nėra.

Infuzijos terapijos komplikacijų prevencija apima:

  • laiku nustatyti jos įgyvendinimo kontraindikacijas;
  • tinkami skaičiavimo ir infuzijos terapijos preparatai suaugusiems ir vaikams;
  • nuolatinis tirpalų ir narkotikų įvedimo stebėjimas ir koregavimas;
  • nuolatinis gyvybinių kūno funkcijų stebėjimas (kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, išsiskiriantis šlapimas, kraujo netekimas ir kiti rodikliai).

Kaip išleisti

Infuzijos terapijos algoritmas yra toks:

  • paciento pagrindinių gyvybinių požymių tyrimas ir, jei reikia, kardiopulmoninis gaivinimas;
  • centrinės venos kateterizacija, geriau iš karto sukurti ir kateterizuoti šlapimo pūslę, kad būtų galima stebėti skysčio išsiskyrimą iš organizmo, taip pat įdėti skrandžio vamzdelį (trijų kateterių taisyklė);
  • kiekybinės ir kokybinės sudėties bei infuzijos pradžios nustatymas;
  • papildomi tyrimai ir analizės, jie jau veikia gydymo pagrindu; rezultatai turi įtakos jo kokybinei ir kiekybinei sudėčiai.

Apimtis ir vaistai

Įvedus vaistus ir infuzinės terapijos priemones, į veną skiriamų tirpalų klasifikacija rodo jų paskyrimo tikslą:

  • kristaloidiniai fiziologiniai tirpalai infuziniam gydymui; padeda kompensuoti druskų ir vandens trūkumą, įskaitant fiziologinį tirpalą, Ringer-Locke tirpalą, hipertoninį natrio chlorido tirpalą, gliukozės tirpalą ir kt.;
  • koloidiniai tirpalai; tai yra didelės ir mažos molekulinės masės medžiagos. Jų įvedimas nurodomas kraujotakos decentralizavime (Poliglyukin, Reogluman), pažeidžiant audinių mikrocirkuliaciją (Reopoliglyukin), apsinuodijimo atveju (Hemodez, Neocompensant);
  • kraujo produktai (plazma, eritrocitų masė); parodytas kraujo netekimas, DIC sindromas;
  • tirpalai, reguliuojanti organizmo rūgšties ir bazės pusiausvyrą (natrio bikarbonato tirpalas);
  • osmotiniai diuretikai (manitolis); naudojamas smegenų edemos profilaktikai, trauminėms smegenų traumoms. Įvadas vykdomas priverstinės diurezės fone;
  • Parenterinio maitinimo tirpalai.


Infuzijos terapija gaivinant yra pagrindinis gydymo pacientų gydymo būdas, jo visiškas įgyvendinimas. Leidžia pacientą pašalinti iš rimtos būklės, po to jis gali tęsti gydymą ir reabilitaciją kituose skyriuose.

Sukūriau šį projektą, kad tiesiog papasakotų apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į klausimą ir svetainė buvo jums naudinga, džiaugiuosi galėdamas palaikyti, tai padės toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo išlaikymo išlaidas.

Infuziniai tirpalai

Bendra informacija apie infuzinius tirpalus

Skystieji tirpalai, skirti į organizmą patekti per kraujagyslę, vadinami infuziniais tirpalais.

Privalomos infuzinių tirpalų savybės:

  • sklandumas
  • netoksiškos terapinės dozės, tiek kraujo komponentų, tiek organų, t
  • gana lengva dozė,
  • infuzijos aplinkos neutralumas, ypač įvairių narkotikų atveju, t
  • santykinis taikomų tirpalų stabilumas.

Infuzinių tirpalų klasifikavimas ir paskyrimas

Remiantis pagrindinėmis infuzijos terpės savybėmis, išskiriamos kelios tirpalų grupės. Skirtingose ​​klasifikacijose yra nuo 4 iki 6 grupių. Tačiau vadinamoji „darbo“ klasifikacija atrodo priimtinesnė. Čia visi infuziniai tirpalai skirstomi taip.

  • kristaloidai.
  • koloidai
  • kraujo komponentų preparatai.

Jis grindžiamas priklausomybe neorganinėms ir organinėms medžiagoms, taip pat dėl ​​onkotinių savybių turėjimo, o tai riboja jų savybes ir naudojimo indikacijas.

Infuziniai tirpalai: kristaloidai

Visų sprendimų pagrindas yra NaCL. Jis taip pat yra tirpiklis, ir jis gali turėti tam tikrą poveikį. Faktas yra tas, kad kraujo plazma ir ekstraląstelinis skystis turi chloro ir natrio koncentraciją 0,9%. Apytiksliai kalbant, 100 ml mažiau nei 1 mg druskos, ty 900 mg. Visa tai leidžia infuzinius tirpalus, kurių druskos koncentracija yra 0,9%, neutralizuoti kraujo buferinių sistemų atžvilgiu. Kituose tokiuose sprendimuose vadinamas izotoniniu.

Tai apima: fiziologinį fiziologinį tirpalą ir Ringer-Lok tirpalą. Be to, su tam tikru laipsniškumo laipsniu galima priskirti chlosolą, disolį, trisolį. Faktas yra tai, kad natrio chlorido koncentracija yra izotoninė. Tačiau, kita vertus, prie jų pridedamos kitos druskos, kurios, sušvirkščiant šiuos tirpalus dideliais kiekiais, gali sukelti elektrolitų pusiausvyrą.

Be to, kristaloidai apima elektrolitų tirpalus, viršijančius fiziologinę normą, todėl jie vadinami hipertoniniais, o tirpalai, kurių druskos koncentracija mažesnė, yra hipotoniniai. Tačiau tik pirmasis aptiktas plačiai paplitęs vartojimas medicinoje. Pastarieji yra dažniau naudojami su įvairiais eksperimentiniais modeliais mokslinių tyrimų institutų pagrindu.

Hipertoniniai tirpalai apima gliukozės tirpalus (5%, 25% ir 40%), natrio chlorido tirpalą, natrio chlorido tirpalą (10% ir 20%).

Atskirai laikomi organinių rūgščių tirpalai: gintaro rūgštis, acto rūgštis ir tt Nors reikia pažymėti, kad tirpiklis naudojamas druskos tirpalu. Vienas iš nedaugelio ir garsiausių yra reamberinas.

Nepaisant gana didelio kokybinio kompozicijos skirtumo, kristaloidai turi panašias indikacijas.

  • pirminis papildymas bcc. Pavyzdžiui, kai kraujo netekimas yra mažesnis nei 10-15%, o kraujavimas mažas. Čia pritaikykite fiziologinį tirpalą ir rr Ringer. Anksčiau, prieš šiuolaikinių koloidų atsiradimą, šie sprendimai buvo privalomi hemoraginiams ir kitiems sukrėtimams, kaip pirmojo etapo „narkotikai“.
  • tirpiklių daugeliui vaistų. Šiems tikslams plačiai naudojami izotoniniai ir silpnai hipertoniniai (iki 5-10%) tirpalai: fiziologinis tirpalas, sterofundinas, 5% gliukozė, r-žiedo tirpalas.
  • tam tikrų elektrolitų trūkumo užpildymas: sterofundinas, trisolis, chlosolis, gliukozės-insulino-kalio mišinys (medicinos slengas - „Polar“).
  • Hemostatinis agentas: aminokaprono rūgšties tirpalas.
  • energijos deficito pakeitimas, detoksikacija: reamberinas.

Infuziniai tirpalai: koloidai

Jie yra pagaminti iš polimerinių organinių junginių. Jie turi vadinamąją „aktyvią“ osmosą. Tai yra, priešingai nei kristaloidai, kurių osmosinis aktyvumas pasireiškia tik gradientu (skirtumas), koloidai patys parodo šią veiklą. Todėl ši grupė visų pirma skirta osmotinio slėgio korekcijai kraujagyslėje. Tai lemia BCC stabilizavimą, tarpląstelinio skysčio tūrį, taigi ir hemodinamiką apskritai. Kitaip tariant, koloidiniai tirpalai palaiko kraujo spaudimą optimaliame lygyje.

Tokie sprendimai apima: poliglukiną, reopolyglukiną, stabizolį, helofusiną, refortaną, voluveną, venozolį. Perftoranas laikomas atskirai, nes šis vaistas, be koloidinio tirpalo savybių, gali „duoti deguonį“. Kaip rezultatas, pageidautina, kad masinis kraujo netekimas. Ypač jei nėra tinkamos kraujo perpylimo - kraujo komponentų perpylimas.

Infuziniai tirpalai: kraujo produktai

Priešingai nei dvi ankstesnės grupės, šie vaistai yra gaminami iš „gyvų“ žaliavų. Būtent iš gyvūnų ir žmonių kraujo. Todėl jie yra arčiausiai jų savybių, panašių į kraują. Kita vertus, jie turi tam tikrą antigeninę apkrovą. Tai yra, jie yra alergiški, kurie riboja jų naudojimą tūrio srityje. Paprastai jis neviršija 500, mažiau nei 1000 ml per dieną.

Į šią grupę įeina keletas vaistų, kurie nustato (pagal jų struktūrą) taikymo sritį.

  • Albuminai. Rodoma su hipoproteinemija - sumažinamas bendras baltymų kiekis kraujyje.
  • Plazma Jis yra išgrynintas iš visų kraujo ląstelių komponentų, kurie lemia pagrindines jo savybes: detoksikaciją, skysčio korekciją ir cirkuliuojančio kraujo ir tūrio korekcijos tūrį.
  • Trombocitų masė. Jis naudojamas trombocitų trūkumui kraujyje.
  • Eritrocitų masė. Yra tik raudonieji kraujo kūneliai. Jis vartojamas esant mažoms hemoglobino koncentracijoms.
  • Leukocitų masė. Dažniausiai naudojami neutrofilų ir monocitų tirpalai. Šių vaistų taikymo sritis apsiriboja retais įgimto imunodeficito atvejais.

Kaip ir kodėl infuzinis gydymas žarnyno infekcijoms?

Infuzinė terapija yra medicininių tirpalų infuzija į veną ir į veną tam tikru būdu. Vaistai, patekę į kraują, nedelsiant turi geresnį biologinį prieinamumą. Sunkios žarnyno infekcijos sukelia dehidrataciją ir medžiagų apykaitos sutrikimus, kuriems reikia infuzijos.

Infuzijos terapijos tikslai

Infuzinė terapija atliekama siekiant patologinius kūno pokyčius:

  • skysčių ir elektrolitų trūkumų organizme papildymas dėl vėmimo ir viduriavimo;
  • atkurti rūgšties ir bazės pusiausvyrą;
  • toksinų pašalinimas;
  • normalizuoti širdies ir kraujagyslių tonusą;
  • mikrocirkuliacijos ir audinių kvėpavimo tobulinimas;
  • kraujo krešulių prevencija, kraujo krešulių susidarymas.

Indikacijos

Infuzijos terapija atliekama infekcinių ligų ligoninėje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Jei pastebite vieną iš nerimą keliančių simptomų, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu:

  • nevaldomas vėmimas;
  • geriamojo rehidratavimo efektyvumo stoka - su dažnai išplautomis išmatomis, skysčių nuostoliai viršija jo suvartojimą;
  • 48 valandų nuo gydymo pradžios nepagerėjo;
  • retas šlapinimasis;
  • burnos džiūvimas, troškulys;
  • sąmonės sutrikimas;
  • traukuliai;
  • širdies sustojimas: retas arba dažnas pulsas, pertraukos, žemas kraujospūdis;
  • cukrinis diabetas - ligų dekompensacijos prevencijai.

Kaip atliekama infuzinė terapija?

Medicininiai sprendimai švirkščiami į alkūnės arba rankos venus. Norėdami tai padaryti, naudokite vienkartines sterilias infuzijos sistemas. Kad būtų patogiau, įdėkite periferinį kateterį. Sunkiais atvejais vaistai švirkštu švirkščiami.

Jei nėra prieigos prie kraujagyslių rankose, o būklė yra pavojinga gyvybei, kateteris dedamas į sublavijos veną. Tai rimta manipuliacija, kurią atlieka tik anesteziologas ir resuscitatorius. Ateityje slaugytoja prijungia lašų sistemą prie centrinio kateterio.

Infuzijos terapija susideda iš dviejų etapų:

  1. Pagrindiniai - skysčio ir elektrolitų poreikio papildymas. Įpilkite fiziologinio tirpalo ir 5% gliukozės.
  2. Koreguojama - nustatant tam tikrų elementų trūkumą atliekant analizę ir ją koreguojant. Naudokite daugiakomponentinius sprendimus.

Vaisto pasirinkimas ir vartojimo schema priklauso nuo medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdžio. Bendras dienos infuzijos tūris priklauso nuo kūno svorio ir dehidratacijos laipsnio.

  • I (šviesa) –130-170 ml / kg
  • II (vidutiniškai sunki) - 170-200 ml / kg
  • III (sunki) - iki 220 ml /

Infuzijos metu stebima paros diurezė, santykinis šlapimo tankis, elektrolitų kiekis kraujyje ir hematokrito lygis. Remiantis tyrimo rezultatais, koreguojama vaistų dozė.

Narkotikų grupės

Kristaloidai

Kristaloidai yra vandeninės mažos molekulinės masės druskų tirpalai, kurie sudaro žarnyno infekcijų terapijos pagrindą.

  • Vieno komponento elektrolitų tirpalai. Nurodomas 0,9% natrio chlorido fiziologinis tirpalas, skirtas užpildyti skysčio ir detoksikacijos tūrį. Hiponatremijai naudojamas 3% hipertoninis tirpalas. Natrio bikarbonatas naudojamas metabolinei acidozei ištaisyti.
  • Daugiakomponentiniai elektrolitų tirpalai - užpildykite gyvybinių jonų trūkumą: natrio, magnio, kalio, kalcio, chloro. Juose yra dvi ar daugiau veikliųjų medžiagų: Ringerio tirpalas, Ringer-Locke, Reamberin, Disol, Acesol, Trisol. Junginiai, kurie elektrolitų koncentracijoje yra panašūs į plazmą, vadinami izo-jonais: Lactasol, Ringer-Lactate. Daugiakomponentiniai tirpalai, skirti rehidratacijai, detoksikacijai ir skysčio bei elektrolitų pusiausvyros atstatymui.
  • 5% dekstrozės tirpalas - pagrindinis laisvo skysčio šaltinis; taikoma, kai vandens nuostoliai viršija druskų trūkumą.
  • Poliarizuojantis mišinys - gliukozės tirpalas, į kurį įdėta kalio ir insulino, skiriamas laboratoriniams ir klinikiniams hipokalemijos požymiams.

Koloidai

Tai yra didelės molekulinės masės medžiagų tirpalų grupė. Palyginti su kristaloidais, koloidai išsiskiria lėčiau iš organizmo, jie kraujyje cirkuliuoja ilgiau. Jie naudojami sunkiam apsinuodijimui ir žemam kraujospūdžiui. Nustatyta žarnyno infekcija:

  • Hemodezas. Pagrindinis vaisto polivinilpirolidono komponentas jungiasi ir pašalina toksinus, gerina mikrocirkuliaciją, aktyvina inkstų kraujotaką.
  • Refortan. Veiklioji medžiaga - hidroksietilo krakmolas. Priemonė apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, sumažina intoksikaciją, padidina kraujo spaudimą.
  • Reopoliglyukinas. Vaistas yra dekstranas, o žarnyno infekcijos skiriamos tik hipotenzijos korekcijai.

Parenteraliniai mitybos sprendimai

Su žarnyno pralaimėjimu maistinių medžiagų absorbcija pablogėja, o tai lemia jų trūkumą organizme. Pažeidė energijos formavimąsi, baltymų sintezę.

  • Infesol - aminorūgščių ir elektrolitų tirpalas.
  • SMOFlipid - riebalų emulsijoje yra sojų ir alyvuogių aliejaus, trigliceridų, žuvų taukų komplekso.

Kontraindikacijos

Suleidžiama į veną sunkios žarnyno infekcijos, todėl visos kontraindikacijos yra santykinės. Jei homeostazės sutrikimai kelia pavojų paciento gyvybei, infuzijos terapija vis dar atliekama.

  • Prasta prieiga prie periferinių venų. Centrinis kateteris dedamas tik dėl sveikatos priežasčių.
  • Pustulos ant rankų odos.
  • Ūmus psichikos sutrikimas, netinkamas elgesys. Dėl infuzijos pacientas yra pritvirtintas prie lovos.
  • Procedūros atsisakymas.
  • Alerginė reakcija į vaistą.

Komplikacijos

Intraveninė infuzija gali sukelti neigiamų pasekmių. Tikėtinas gydymo poveikis turėtų pateisinti galimų komplikacijų riziką.

  • Flebitas - veninės sienos uždegimas.
  • Trombozė - kraujagyslės sienelės pažeidimas prisideda prie trombozės.
  • Poodinės hematomos - mėlynė injekcijos srityje.
  • Traumas gretimiems organams - plaučių viršūnės punkcija sublavijos venų kateterizacijos metu.
  • Alergija tirpalo komponentams - dažnai susiduriama su koloidais ir baltymų vaistais.
  • Perdozavimas elektrolitais - atsitinka, kai nepakanka paciento būklės kontrolės.
  • Plaučių edema - atsiranda pacientams, sergantiems lėtine širdies liga, turinčia skysčių perkrovą.

Žarnyno infekcijų infuzijos trukmė yra vidutiniškai 3-4 dienos. Su geresne gerove ir normalizuojant vandens ir druskos apykaitos rodiklius, lašintuvas atšaukiamas.

Crystalloid sprendimai

Todėl druskos tirpaluose intraveniniu būdu vartojamas natrio kiekis netrukus bus pašalintas iš kraujagyslių sistemos. Kristaloidiniai (natrio turintys) tirpalai yra skirti didinti intersticinės erdvės tūrį, o ne cirkuliuojančio kraujo tūrį. Po intraveninės infuzijos kraujyje lieka tik 20% izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Kristaloidiniai tirpalai geriausiai tinka kompensuoti ekstraląstelinio skysčio praradimą (ekstraląstelinė dehidratacija), o kartu jie plačiai naudojami norint kompensuoti kraujo netekimą. Tyrimai parodė, kad ūminis kraujo netekimas (arba hipovolemija) būtinai sukelia intersticinio skysčio trūkumą, kuris turėtų būti nedelsiant pašalintas. Nepaisant to, kad akutinio kraujo netekimo intersticinio skysčio trūkumo problema išlieka diskusijų objektas iki šiol, kristaloidiniai sprendimai įtikinamai įrodė, kad jie yra veiksmingi atgaivinant ūminį kraujo netekimą, ir jie taip pat plačiai naudojami tarp infuzijos terpių, naudojamų intensyviai terapijai įvairių genezių sužalojimams.

Izotoninis natrio chlorido tirpalas yra gerai žinomas druskos tirpalas, kurio 1 litras yra 9 g natrio chlorido. Nurodytas tirpalas yra šiek tiek hipertoninis kraujo plazmos atžvilgiu, turi šiek tiek rūgštinę reakciją.

Ringerio laktato tirpalas yra labiau fiziologinis nei izotoninis natrio chlorido tirpalas. Tai subalansuotas derinys, kurio sudėtyje yra ypač natrio chlorido ir kalio ir kalcio druskų tirpalas.

Laktatas pridedamas prie tirpalo kaip buferis. Tirpalas yra izotoninis kraujo plazmos atžvilgiu. Nėra pagrindo kalbėti apie Ringerio tirpalą su laktatu kaip infuzinės terpės, kuri turi didelių pranašumų prieš izotoninį natrio chlorido tirpalą.

Jungtinėse Amerikos Valstijose kristaloidiniai tirpalai plačiai naudojami kaip cirkuliuojančio skysčio tūrio kompensavimo priemonė. Specialiose instrukcijose labai pabrėžiama, kad jauniems pacientams, turintiems gerą bendrą sveikatos būklę, 30–40% kraujo praradimas gali būti kompensuojamas naudojant kristaloidinius tirpalus.

Kristaloidiniai tirpalai, tokie kaip Ringerio laktato tirpalas arba polielektrolitų tirpalas, neturi makromolekulių, nesukelia onkotinio spaudimo, todėl kraujagyslėje nėra skysčio. Priešingai nei koloidiniai tirpalai, po kelių minučių kristaloidai yra tolygiai paskirstyti kraujotakoje ir tarpinėje erdvėje. Kadangi plazmos tūris koreliuoja su intersticiniu tūriu kaip 1: 4, siekiant sukurti tokį patį tūrinį poveikį, kaip ir koloidinio tirpalo įvedimui, būtina įvesti keturis kartus kristaloido tirpalo kiekį. Susijęs intersticinės erdvės pernelyg didėjimas yra pagrindinė šalutinių reiškinių, atsirandančių dėl kristaloidų infuzijos, priežastis.

Siekiant kompensuoti cirkuliuojančio skysčio tūrio trūkumą, kristaloidinių tirpalų naudojimas rekomenduojamas tik kaip koloidinių tirpalų santykis 1: 1 santykiu, siekiant kompensuoti galimą intersticinio skysčio, mobilizuoto koloidais, trūkumą.

Infuzijos terapija

Infuzijos terapija yra injekcijos į veną arba biologinių skysčių injekcija į veną arba po oda, kad normalizuotų organizmo vandens elektrolitą, rūgšties ir bazės pusiausvyrą, taip pat priverstinę diurezę (kartu su diuretikais).

Infuzinės terapijos indikacijos: visų tipų šokas, kraujo netekimas, hipovolemija, skysčių, elektrolitų ir baltymų praradimas dėl nevaldomo vėmimo, intensyvaus viduriavimo, atsisakymas vartoti skysčius, nudegimai, inkstų liga; pagrindinių jonų (natrio, kalio, chloro ir kt.), acidozės, alkalozės ir apsinuodijimo turinio pažeidimai.

Infuzijos gydymo kontraindikacijos yra ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, plaučių edema ir anurija.

Infuzijos terapijos principai

Infuzijos rizikos laipsnis ir pasirengimas jam turi būti mažesnis nei tikėtinas teigiamas infuzijos terapijos rezultatas.

Infuzija visada turi būti nukreipta į teigiamus rezultatus. Ekstremaliais atvejais jis neturėtų pasverti paciento būklės.

Infuzijos metu būtina nuolat stebėti tiek paciento, tiek viso kūno rodiklio būklę.

Komplikacijų, kylančių iš infuzijos procedūros, prevencija: tromboflebitas, DIC, sepsis, hipotermija.

Infuzijos terapijos tikslai: BCC atkūrimas, hipovolemijos pašalinimas, pakankamos širdies galios užtikrinimas, normalios plazmos osmolarijos išsaugojimas ir atkūrimas, adekvačios mikrocirkuliacijos užtikrinimas, kraujo ląstelių agregacijos prevencija, normalizuojama kraujo deguonies perdavimo funkcija.

Išskirti pagrindinį ir korekcinį I. t. Pagrindinio I. tikslo tikslas - užtikrinti fiziologinius kūno poreikius vandenyje ar elektrolituose. I koregavimo tikslas - ištaisyti vandens, elektrolito, baltymų balanso ir kraujo pokyčius, papildant trūkstamus tūrio komponentus (ekstraląstelinius ir ląstelių skysčius), normalizuojant vandens erdvių, hemoglobino lygio ir koloidinio osmosinio slėgio sutrikusią sudėtį ir osmoliškumą.

Infuziniai tirpalai skirstomi į kristaloidą ir koloidą. Crystalloid apima cukrų (gliukozės, fruktozės) ir elektrolitų tirpalus. Jie gali būti izotoniniai, hipotoniniai ir hipertoniniai, palyginti su normaliu plazmos osmoliarumu. Cukraus tirpalai yra pagrindinis laisvo (ne elektrolitinio) vandens šaltinis, todėl jie naudojami hidratacijos terapijai remti ir laisvo vandens trūkumui ištaisyti. Minimalus fiziologinis vandens poreikis yra 1200 ml per dieną. Elektrolitų nuostoliams pakeisti naudojami elektrolitų tirpalai (fiziologiniai, Ringerio, Ringer-Locke, lactasol ir kt.). Fiziologinio tirpalo jonų kompozicija Ringer, Ringer-Locke neatitinka jonų jonų sudėties, nes pagrindiniai yra natrio ir chloro jonai, o pastarųjų koncentracija žymiai viršija jo koncentraciją plazmoje. Elektrolitų tirpalai parodomi ūminiu ekstraląstelinio skysčio praradimu, kurį sudaro daugiausia šie jonai. Vidutinis natrio druskos poreikis yra 85 meq / m 2 ir gali būti pilnai aprūpintas elektrolitų tirpalais. Kasdienis kalio poreikis (51 mEq / m 2) užpildomas poliarizuojant kalio mišinius su gliukozės tirpalais ir insulinu. Įpilkite 0,89% natrio chlorido tirpalo, Ringerio ir Ringerio-Locke tirpalų, 5% natrio chlorido tirpalo, 5-40% gliukozės tirpalų ir kitų tirpalų. Jie yra švirkščiami į veną ir po oda, purkštuvu (išreiškiant dehidrataciją) ir lašeliuose, kurių tūris yra 10–50 ml arba daugiau ml / kg. Šie tirpalai nesukelia komplikacijų, išskyrus perdozavimą.

Natrio chlorido tirpalas (0,89%) yra izotoninis žmogaus kraujo plazmoje ir todėl greitai pašalinamas iš kraujagyslių, todėl tik laikinai padidėja cirkuliuojančio skysčio tūris, todėl jo veiksmingumas kraujo netekimo ir šoko atveju yra nepakankamas. Hipertoniniai tirpalai (3-5-10%) vartojami į veną ir išorėje. Kai išorinis taikymas, jie prisideda prie puvinio išsiskyrimo, eksponuoja antimikrobinį aktyvumą, į veną didina diurezę ir kompensuoja natrio jonų ir chloro trūkumą.

Ringerio tirpalas yra kompleksinis druskos tirpalas. Tirpalas distiliuotame vandenyje iš kelių neorganinių druskų su tiksliai palaikomomis koncentracijomis, tokiomis kaip natrio chloridas, kalio chloridas, kalcio chloridas ir natrio bikarbonatas, siekiant stabilizuoti pH tirpalo kaip buferinio komponento pH. Skiriama į veną 500–1000 ml per parą. Bendra paros dozė yra iki 2–6% kūno svorio.

Gliukozės tirpalai. Izotoninis tirpalas (5%) - s / c, 300–500 ml; į / į (lašinamas) - 300-2000 ml per dieną. Hipertoniniai tirpalai (10% ir 20%) - / kartą per parą, 10–50 ml arba lašinami iki 300 ml per parą.

Askorbo rūgšties injekcija. Įpilama 1 ml 10% arba 1-3 ml 5% tirpalo. Didžiausia dozė: vienkartinė - ne daugiau kaip 200 mg, kasdien - 500 mg.

Norint kompensuoti izotoninio skysčio praradimą (su nudegimais, peritonitu, žarnyno obstrukcija, septine ir hipovolemine šoku), naudojami elektrolitų sudėties tirpalai, esantys netoli plazmos (laktasolis, žiedinis laktatas). Staigiai sumažėjęs osmoliarumas plazmoje (mažesnis nei 250 m / m), naudojamas hipertoninis (3%) natrio chlorido tirpalas. Padidėjus natrio koncentracijai plazmoje iki 130 mmol / l, nustoja vartoti natrio chlorido hipertoninius tirpalus ir paskiriami izotoniniai tirpalai (laktasolis, žiedinis laktatas ir fiziologiniai tirpalai). Didėjant hipernatemijos sukeltai plazmos osmolarijai, naudojami tirpalai, mažinantys plazmos osmoliarumą: pirmieji 2,5% ir 5% gliukozės tirpalai, po to hipotoniniai ir izotoniniai elektrolitų tirpalai su gliukozės tirpalu santykiu 1: 1.

Koloidiniai tirpalai yra aukštos molekulinės medžiagos tirpalai. Jie prisideda prie skysčio sulaikymo kraujyje. Tai yra dekstronai, želatina, krakmolas, taip pat albuminas, baltymas, plazma. Naudokite gemodez, polyglukin, reopolyglukin, reoglyuman. Koloidai turi didesnę molekulinę masę nei kristaloidai, o tai užtikrina ilgesnį jų buvimą kraujagyslėje. Koloidiniai tirpalai greičiau nei kristaloidai, atkuria plazmos tūrį, dėl kurio jie vadinami plazmos pakaitalais. Hemodinaminiu efektu dekstrano ir krakmolo tirpalai žymiai viršija kristaloidinius tirpalus. Kad būtų pasiektas priešingumas, reikia žymiai mažesnio šių terpių kiekio, palyginti su gliukozės ar elektrolitų tirpalais. Praradus skysčio tūrį, ypač su kraujo ir plazmos nuostoliais, šie sprendimai greitai padidina venų įplaukas į širdį, užpildo širdies ertmes, minutės tūrio tūrį ir stabilizuoja kraujospūdį. Tačiau koloidiniai tirpalai greičiau nei kristaloidai gali sukelti kraujotakos perkrovą. Vartojimo būdas - į veną, mažiau po oda ir lašinamas. Bendras dieninis dozadekstranovas neturi viršyti 1,5-2 g / kg dėl kraujavimo pavojaus, kuris gali atsirasti dėl kraujo krešėjimo sistemos pažeidimų. Kartais yra sutrikusi inkstų funkcija (dekstrano inkstai) ir anafilaksinės reakcijos. Turi detoksikacijos kokybę. Kaip parenteralinės mitybos šaltinis, jie naudojami ilgą laiką atsisakius maisto arba nepajėgus maitinti per burną. Naudojami kraujo hidrolizinai ir kazeinas (alvezin-neo, poliaminas, lipofundinas ir kt.). Juose yra amino rūgščių, lipidų ir gliukozės.

Ūminio hipovolemijos ir šoko atvejais koloidiniai tirpalai naudojami kaip terpė, kuri greitai atstato kraujagyslių tūrį. Hemoraginio šoko metu pradiniame gydymo etape poliglucinas arba bet kuris kitas 60 000–70 000 molekulinės masės dekstranas naudojamas norint greitai atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį (BCC), kuris labai greitai pilamas iki 1 l tūrio. Likusio prarasto kraujo kiekio dalis pakeičiama želatina, plazma ir kraujo tirpalais. Dalis prarasto kraujo tūrio yra kompensuojama įvedus izotoninius elektrolitų tirpalus, pageidautina, subalansuotą kompoziciją proporcingai prarastam tūriui kaip 3: 1 arba 4: 1. Esant šokui, susijusiam su skysčio tūrio praradimu, būtina ne tik atkurti BCC, bet ir visiškai patenkinti organizmo vandens ir elektrolitų poreikį. Albuminas naudojamas plazmos baltymų kiekiui koreguoti.

Daugiausia gydant skysčių trūkumą, jei nėra kraujo netekimo ar osmolarumo sutrikimų, šis tūris kompensuojamas subalansuotais druskos tirpalais. Esant vidutinio sunkumo skysčių trūkumui, skiriami izotoniniai elektrolitų tirpalai (2,5–3,5 l per parą). Esant sunkiam skysčių praradimui, infuzijų tūris turėtų būti gerokai didesnis.

Infuzinio skysčio tūris. Yra paprasta formulė, kurią pasiūlė L. Denis (1962):

1 laipsnio dehidratacijos metu (iki 5%) - 130-170 ml / kg / 24 val.;

2 laipsnis (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 val.

3 laipsnis (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 val.

Bendras infuzinio tirpalo kiekis per dieną apskaičiuojamas taip: į fiziologinio amžiaus reikalavimą pridedamas skysčio kiekis, lygus svorio mažinimui (vandens trūkumas). Be to, kiekvienam kūno svorio kilogramui pridedama 30-60 ml, kad padengtų dabartinius nuostolius. Į hipertermiją ir aukštą aplinkos temperatūrą įpilkite 10 ml infuzinio tirpalo kiekvienam kūno temperatūros laipsniui, viršijančiam 37 °. 75–80% viso apskaičiuoto skysčio kiekio įšvirkščiamas į veną, likusi dalis - gėrimas.

Kasdieninės infuzijos terapijos apimties apskaičiavimas: Universalus metodas: (visų tipų dehidratacijai).

Tomas = kasdieninis poreikis + patologiniai nuostoliai + trūkumas.

Kasdieninis poreikis - 20-30 ml / kg; esant 20 ° C aplinkos temperatūrai

Kiekvienam laipsniui +1 ml / kg.

Vėmimas - apie 20-30 ml / kg (geriau matuoti nuostolių kiekį);

Viduriavimas - 20-40 ml / kg (geriau matuoti nuostolių kiekį);

Žarnyno parezė - 20-40 ml / kg;

Temperatūra - +1 laipsnis = + 10 ml / kg;

BH daugiau nei 20 per minutę - +1 kvėpavimas = +1 ml / kg;

Išleidimo iš drenažo, zondo ir tt tūris;

Poliurija - diurezė viršija individualų paros poreikį.

Dehidratacija: 1. Odos arba turgoro elastingumas; 2. šlapimo pūslės turinys; 3. Kūno svoris.

Fiziologinis tyrimas: odos elastingumas arba turgoras yra apytikslė dehidratacijos priemonė:

Skaičiuoklė

Paslaugų teikimas nemokamas

  1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
  2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

Infuzijos terapija - laidumo indikacijos ir principai, vartojimo sprendimai, galimos komplikacijos

Paciento gydymo metodas, kuriame vaistai tirpalai įterpiami į kūną, padeda atkurti sutrikdytas organų ir sistemų funkcijas pacientams sunkiausiomis sąlygomis. Infuzinė terapija reikalauja aukšto profesionalumo iš gydytojų, nes jo veiksmingumas priklauso nuo procedūros parametrų skaičiavimo teisingumo, paciento esamos būklės vertinimo tikslumo.

Kas yra infuzijos terapija

Intraveninis parenterinis vaistų vartojimas (apeinant virškinimo traktą) vadinamas infuziniu gydymu. Toks gydymas yra ne tik narkotikų vartojimo metodas, bet ir poveikis organizmui, siekiant išlaikyti jo funkcijas. Pavyzdžiui, priklausomai nuo procedūros tikslo, gaivinamojo paciento infuzijų tūris gali siekti keletą litrų per dieną.

Infuzijos transfuzijos gydymas (arba korekcinė terapija) yra kūno funkcijų reguliavimo būdas, reguliuojant kraujo, intracelulinio, ekstraląstelinio skysčio sudėtį ir tūrį. Šis gydymas reikalauja nuolatinės intraveninės prieigos, kuri atliekama naudojant centrinę arba periferinę venų kateterizaciją arba venesekciją.

Infuzinės terapijos indikacijos

Infuzinio apdorojimo metodo tikslai yra atkurti normalų kraujo ir plazmos sudėtį, tūrį ir savybes, siekiant užtikrinti vandens balanso, detoksikacijos, parenteralinės mitybos, vaistų vartojimo, natūralaus imuniteto atkūrimo normalizavimą. Šio gydymo metodo vartojimo indikacijos yra šios:

  • infekcinė toksinė, alerginė, hipovoleminė arba bet kokia kita šoko forma;
  • didelis kraujo netekimas;
  • hipovolemija dėl sunkaus kraujavimo;
  • kūno skysčio praradimas dėl dehidratacijos ar sunkių nudegimų;
  • mineralų ir baltymų netekimas dėl nesustabdomo vėmimo ar viduriavimo;
  • kepenų, inkstų ligų rūgšties ir bazės balanso pažeidimas;
  • alkalozė (padidėjęs kraujo pH dėl šarminių junginių kaupimosi audiniuose, pažeistas organizmo rūgšties ir bazės balansas);
  • acidozė (kraujo pH sumažėjimas dėl organinių rūgščių oksidacijos produktų kaupimosi audiniuose);
  • stiprus apsinuodijimas alkoholiu, narkotikais, narkotikais, kitomis toksinėmis medžiagomis.

Metodo užduotys

Infuzinis gydymas atliekamas su šokais, sunkiais nudegimais, stipriu apsinuodijimu po apsinuodijimo, nes šis gydymo metodas leidžia jums išlaikyti reikiamu lygiu visus gyvybiškai svarbius paciento rodiklius rimtai, atkurti pagrindines pagrindinių organų funkcijas ir gyvybės palaikymo sistemas kuo greičiau. Pagrindiniai gydymo tikslai, naudojant infuzijas, atgaivinant yra:

  • kraujotakos kraujotakos atkūrimas sunkiomis patologinėmis sąlygomis;
  • rūgšties ir bazės pusiausvyros reguliavimas;
  • osmolinio kraujospūdžio reguliavimas (siekiant išvengti smegenų edemos insulto ar trauminių smegenų traumų metu);
  • detoksikacijos terapija su priverstine diureze (apsinuodijimo atveju);
  • audinių mikrocirkuliacijos normalizavimas;
  • kraujo deguonies-transportavimo funkcijos normalizavimas;
  • širdies galios atsigavimas, širdies stabilizavimas.

Infuzijos terapijos principai

Taikant šį metodą reikėtų pagerinti paciento būklę arba stabilizuoti. Šio gydymo šalutinis poveikis yra neutralizuoti toksiškų junginių poveikį organizmui. Siekiant šių tikslų, infuzinis gydymas atliekamas laikantis šių principų:

  • ankstyvas metodo naudojimo kontraindikacijų nustatymas;
  • teisingai apskaičiuoti infuzijų tūrį, atrinkti tinkamus vaistus suaugusiems pacientams ir vaikams;
  • nuolatinis stebėjimas, savalaikis medicininių tirpalų įvedimo koregavimas (dozė, reikalinga tirpalo komponentų koncentracija);
  • griežta gyvybinių kūno funkcijų kontrolė (kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, diurezė (išsiskiria su šlapimu), kiti rodikliai).

Metodika

Išnagrinėjus pacientą ir matuojant pagrindinius gyvybinius požymius, jei reikia, atlikite neatidėliotinas terapines priemones (pvz., Kardiovaskulinį gaivinimą), o gydymas vaistinio tirpalo infuzijos būdu atliekamas pagal šį algoritmą:

  • „Trijų kateterių taisyklė“ - centrinės venos kateterizacija, šlapimo pūslė (vaistų skyrimui ir iš organizmo išskiriamų skysčių kiekio ir sudėties stebėjimui), skrandžio zondo įrengimas. Kai pacientas yra vidutinio sunkumo, infuzija atliekama per periferinę veną.
  • Kiekybinės ir kokybinės sudėties nustatymas, tinkamos technikos parinkimas (nepertraukiamas (lašinimas), naudojant lašų sistemą arba purkštuką (pertrūkiais) naudojant švirkštus).
  • Infuzijų pradžia.
  • Papildomi tyrimai ir analizės, atliekami gydymo fone, pagal kurių rezultatus, jei reikia, koreguojama kiekybinė ir kokybinė infuzijų sudėtis, įvertinama paciento būklės dinamika.

Sprendimai administravimui

Pasirenkant vaistus terapijai, atsižvelgiama į ligos būklę ir paciento amžių, su infuzija susijusius uždavinius. Pagal jų paskirtį infuzijos būdu parenteraliniam vartojimui skirti tirpalai skirstomi į šias grupes:

  • Koloidiniai infuzinio tirpalo tirpalai. Didelio molekulinio ir mažo molekulinio kiekio junginiai, kurių įvedimas į kūną parodomas kraujotakos decentralizacijos, audinių mikrocirkuliacijos pažeidimų po apsinuodijimo (Reoglyuman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neokompensan, Hemodez).
  • Kristaloidiniai fiziologiniai tirpalai infuziniam gydymui. Užpildykite vandens ir druskų trūkumą (gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas, hipertoninis natrio chlorido tirpalas, Ringer-Locke tirpalas).
  • Kraujo preparatai. Parodyta DIC sindrome (kraujavimo sutrikimai), didelis kraujo netekimas (raudonųjų kraujo kūnelių masė, plazma).
  • Tirpalai rūgšties ir bazės balanso reguliavimui (natrio bikarbonato tirpalas).
  • Osmotiniai diuretikai, skirti smegenų edemai (pvz., Manitoliui) išvengti.
  • Parenterinio maitinimo tirpalai.

Infuzijos terapijos apskaičiavimas suaugusiems

Nustatyta pagrindinė gyvybės palaikymo sistemų (širdies ir kraujagyslių, šlapimo, centrinės nervų sistemos) diagnostika ir būklės nustatymas, intravaskulinio ir intraceliozinio trūkumo laipsnis arba perteklinis skystis ir jonai, nustatomas hidratacijos lygis. Tada nustatomos terapijos užduotys (rehidratacija, detoksikacija, vandens balanso palaikymas, narkotikų vartojimas ir kt.), Pasirenkami metodai, patekimo į kraujagyslę metodas. Infuzijos programos apskaičiavimas atliekamas remiantis šiais duomenimis:

  1. Esamų patologinių nuostolių įvertinimas, atsižvelgiant į simptomų sunkumą (vėmimą, viduriavimą, hipertermiją ir kt.)
  2. Skysčio ekstraląstelinio tūrio deficito (perteklių) nustatymas per dabartinį laikotarpį (pvz., Nuo sužeidimo momento, sužalojimo).
  3. Vandens ir elektrolitų fiziologinių poreikių apskaičiavimas.
  4. Fiziologinių poreikių, deficito (perteklių), tolesnių nuostolių (natrio jonų, kalio) prognozių apibendrinimas.
  5. Terapinių sprendimų įvedimo būtinų kiekių nustatymas remiantis gautais duomenimis ir paciento dabartine padėtimi (vidaus organų funkcijų nepakankamumas, jų veiklos sutrikimas)
  6. Pagrindinių (dažniausiai - 5% gliukozės tirpalo) ir pradinių tirpalų pasirinkimas (priklausomai nuo diagnozės).
  7. Paaiškinimas, ar reikia naudoti kraujo produktus, plazmą, reoprotektorius, atsižvelgiant į dabartinę būklę, diagnozę.
  8. Lašų ir reaktyvinių infuzijų skaičiavimas, jų tūris, nuoseklumas, vartojimo trukmė ir dažnis, kiti techniniai gydymo parametrai.
  9. Išsamiai aprašykite programą su išsamia paskyrimų tvarka, atsižvelgiant į visas technines gaivinimo kortelių detales.

Bendras vaistinio tirpalo infuzijos metodas apskaičiuojamas skirtingiems gydymo tikslams, naudojant šias formules:

  1. Skysčio tūris (aušinimo skystis) = fiziologiniai poreikiai (AF) (jei reikia, palaikykite vandens balansą).
  2. Aušinimo skystis = intracelulinio tūrio trūkumas (DVP) + dabartinis patologinis praradimas (KKI). Po deficito pašalinimo: aušinimo skystis = TPP + AF (su dehidratacija).
  3. Aušinimo skystis = AF + amžius per dieną diurezė (ATS) (su detoksikacija).
  4. Aušinimo skystis = faktinė diurezė (PD) + prakaitavimo tūris (OP) (PD ir OP apskaičiuojami remiantis ankstesnės dienos duomenimis) (su oligoanurija).
  5. Ūmus širdies nepakankamumas: 1 laipsnis OL = 2/3 OP, 2 laipsniai OL = 1/3 OP, 3 laipsniai OL = 0

Infuzinis gydymas vaikams

Pediatrijoje šis metodas taikomas, kai būtina koreguoti gyvybiškai svarbius procesus organizme esant sunkiam apsinuodijimui, su medžiagų apykaitos sutrikimais, siekiant atkurti rūgšties ir vandens bei elektrolitų pusiausvyrą. Gydymas atliekamas etapais, laikantis tokios sekos:

  1. Hipovoleminio šoko ar dehidratacijos gydymas (5% albumino tirpalas, šviežia šaldytojo plazmos ar eritrocitų masė).
  2. Stabilizavus kraujo spaudimo rodiklius, širdies susitraukimų dažnis užpildo ekstraląstelinio skysčio trūkumą ir koreguoja metabolinius sutrikimus (be druskų ir druskos kristaloidų).
  3. Kalio trūkumo atsigavimas po tinkamos diurezės atkūrimo.

Komplikacijos

Infuzijos metu yra galimos taktinės ar techninės klaidos - neteisingas terapinių komponentų pasirinkimas arba neteisingas procedūros greičio ir parametrų apskaičiavimas; žemos kokybės vaistų vartojimas arba proporcijų pažeidimas maišant tirpalus ir kt. Komplekse gali atsirasti tokių komplikacijų:

Vaiko gydytojo pastabos

Pediatrijos medicinos dienoraštis

Infuziniai tirpalai (klasifikacija)

Kalbant apie infuzinius preparatus, dažniausiai vartojami du pagrindiniai terminai: kraujo pakaitalai ir plazmos pakaitalai. Tačiau šiuo metu jie ne visiškai apibūdina visus esamus infuzinius tirpalus.
Taigi detoksikaciniai vaistai ar preparatai parenteriniam maitinimui netaikomi kraujo pakaitalams ir plazmos pakaitalams.

Sudėtingų vaistų, kurie pašalina elektrolitų ir rūgščių-bazės pusiausvyros sutrikimus, poveikį taip pat sunku priskirti tik kraujo ar plazmos pakeitimui. Todėl infuzijos terapijoje naudojamiems vaistams tikslesnis terminas „infuzijos terapijos preparatai“.

Infuziniam gydymui yra įvairių vaistų klasifikacijų.
Trumpai aptarsime pagrindines klasifikacijas.

1970 m. Bagdasarov A.A, Grozdov D.M., Vasiljevas P.S. skirta:

  • Antioksidatoriai;
  • Detoksikacijos produktai;
  • Parenterinės mitybos priemonės.

1973 m. Gavrilovas, Gerai infuzijos vaistai, suskirstyti į klases:

  1. Kraujo formavimo procesų korekcijos (slopinimas, pagreitis);
  2. Hemokorrektoriai, atliekantys kraujo kvėpavimo funkcijų modeliavimą (kraujo dujų nešikliai);
  3. Hemodinaminiai reguliatoriai (užpildai, hemodiliaciniai agentai, regeneratoriai, interoreceptorių inhibitoriai, perfuzijos terpės, elektrolitų reguliatoriai);
  4. Desintoxicators (hemosorbentai, priešnuodžiai, rūgšties ir bazės balanso reguliatoriai, toksinų blokatoriai);
  5. Diuretikai;
  6. Parenterinės mitybos priemonės (amino rūgštys, riebalai, angliavandeniai);
  7. Kraujo apsauginių funkcijų stimuliatoriai ir inhibitoriai;
  8. Kraujo krešėjimo savybių reguliatoriai;
  9. Kraujo sistemos ląstelių fermentų fermentų stimuliatoriai ir inhibitoriai.

1998 m. sukūrė funkcinę klasifikaciją, kuri apima šešias pagrindines grupes:

  • Pirmoji grupė.
    Ši grupė apima vaistus, skirtus įvairių etiologijų sukrėtimų, kraujo netekimo, hemodinamikos atkūrimo, mikrocirkuliacijos pagerinimo, hemodelijos priemonių gydymui;
  • Antroji grupė.
    Į šią grupę įeina detoksikacijos skysčiai. Jie naudojami ligoms, susijusioms su apsinuodijimu, gydyti: nudegimai, apsinuodijimai, įvairios toksikozės, naujagimio hemolizinė liga, radiacinė liga, inkstų ir kepenų liga;
  • Trečioji grupė
    Tai apima vaistus parenteriniam maitinimui: amino rūgščių mišinius, baltymų hidrolizatus, riebalines emulsijas, vitaminų mišinius;
  • Ketvirtoji grupė.
    Į šią grupę įeina skysčiai, reguliuojanti vandens ir elektrolito metabolizmą: druskos kristaloidiniai tirpalai, osmodiuretiki;
  • Penktoji grupė.
    Į šią grupę įeina deguonies nešėjai (dar vystomi);
  • Šeštoji grupė.
    Ši grupė apima sudėtingus kraujo pakaitalus.

Šios klasifikacijos turi daug trūkumų. Kai kurie infuziniai preparatai, priklausomai nuo jų plataus diapazono, gali priklausyti skirtingoms grupėms. Be to, šios klasifikacijos yra gana sudėtingos.

Racionalesnis yra klasifikavimas pagal cheminę struktūrą.
Medikamentų, naudojamų infuziniam gydymui, skaičius yra gana ribotas. Todėl nenuostabu, kad jų praktikoje gydytojai dažnai vartoja tokius terminus kaip „dextrans“ arba „druskos tirpalai“, o ne „hemodinaminius preparatus“ arba „vandens ir druskos ir rūgšties bazės reguliatorius“.

Šiuo atžvilgiu A.N. Filatovas ir F.V. „Ballusekom“ dar 1973 m. Jame atsižvelgiama į vaistų fizinį ir cheminį pobūdį, nurodant jų reologines savybes ir poveikį diurezei.

Vaistų klasifikavimas infuziniam gydymui, priklausomai nuo jų fizikinių ir cheminių savybių.

Grupės:

Kristaloidai

  • Druskos tirpalai be organinių anijonų (izotoninis NaCl tirpalas, Ringerio tirpalas, Ringeris-Locke tirpalas, Trisol);
  • Druskos tirpalai, turintys organinių anijonų (Ringerio laktatas, kompleksinis laktatas, Laktosolis, Disolis, Acesol, Chlosol, Quartsol, Ionosteril ir tt);
  • Angliavandeniai (gliukozės tirpalai);
  • Preparatai, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra polatominiai alkoholiai:
    - heksatominiai alkoholiai (manitolis, sorbitolis, manitolis + sorbitolis, reosorbilaktas, sorbilaktas);
    - pentahidriniai alkoholiai (laktozilas, ksilatas, glioksilas);
  • Medžiagos, turinčios amino grupę (trisaminas, trometamolio kompozitas);
  • Amino rūgštys:
    - baltymų hidrolizatai (kazeino hidrolizatas, aminokrovinas, hidrolizinas, hidrolizinas-2, fibrinosolis, amikinas ir tt);
    - sintetinių kristalinių aminorūgščių (Aminolio, Aminosolio, Aminono, Infesolo, Poliamino, Panamino, Pamino, Levamino, Aminoplazmos ir kt.) mišiniai.

Koloidai

  • Preparatai, kurių pagrindą sudaro polivinilpirolidonas (Hemodezas, Hemodezas H, Neogemodezas, Periston-N, Neocompensan);
  • Preparatai, daugiausia sudaryti iš polialkoholių (Polidez, Polyoxidin);
  • Dextrans:
    - svoris (Poliglukinas, Neorordex, Macrodex, Intradex, Dextran, Plasmodex, Longasteril 70;
    - mažos molekulinės masės (Reopoliglyukin, Reomakrodeks, Lomodeks, Longasteril 40, Dextran-40 000, Hemodex);
    - kiti vaistai, kurių pagrindą sudaro dekstranas (Anteglyukin, Dextran-1000, Gapten-dextran, Longasteril 70 su elektrolitais, Polyglusol, Rondeferrin, Rondex, Rondex-M, Polyfer, Reogluman);
  • Preparatai, kurių sudėtyje yra hidroksietilo krakmolo (HES): t
    - tetrakrahmal (Volyenz, Voluven, Volekam);
    - pentakrahmals (Gekodez, Refortan, Refortan Plus, Haez-Steril, Infukol, 6- HES, polihidroksietilo krakmolas);
    - Hetachrachmals (Plasmasteril, Stabizol, Hemohez).
  • Baltymų vaistai:
    - Želatinos preparatai (Gelatinol, Gemozhel, Plasmogel, Gelatinol, dekalciuotas, Helifundol, Zhelofuzal, Zhelofuzin. Fizozhel ir tt);
    - vietiniai baltymai (baltymas, albuminas);
    - preparatai, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra hemoglobinas (Erigem, Gelenpol).

Emulsijos

  • Perfluorangliavandenilių emulsijos (Fluosol-DA, Perftoran);
  • Riebalų emulsijos (Intralipid, Lipovenoz, Venolipid, Lipomul, Emulsan).

Apibendrinant reikia pažymėti, kad fizinės chemijos požiūriu pagrindinių grupių pavadinimai - kristaloidai, koloidai ir riebalų emulsijos - nėra tinkamai naudojami. Tikslesni pavadinimai būtų tikrieji sprendimai ir molekulinės dispersijos (druskų, angliavandenių, alkoholių ir amino rūgščių tirpalai). Tačiau medicinoje trivialūs terminai gana tvirtai įsitvirtina, todėl visi laikosi įprastos terminologijos.

Infuzijos terapija, teorija ir praktika. N.I. Gumenyuk, S.I. Kirkilevsky
„Book Plus“, 2004.