ICD-10 antraštė: A38

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Skarlatina yra ūminė infekcinė liga, kurios simptomai yra bendras apsvaigimas, gerklės skausmas ir odos bėrimas.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

A grupės streptokokai, sukeliantys skarlatino sukėlėjus, gamina eksotoksinus, tačiau antioksidacinis imunitetas vaidina lemiamą vaidmenį skarlatino atsiradimui. Jei infekcijos metu nėra antitoksinio imuniteto, atsiranda skarlatina, esant antitoksiniam imunitetui - kitos ligos formos: krūtinės angina, faringitas.

Klinikinio skarlatino paveikslo raida susijusi su toksišku, septiniu ir alerginiu streptokoko poveikiu.

• Toksiška linija pasireiškia bendru apsinuodijimo simptomais: karščiavimu, bėrimu, galvos skausmu, vėmimu.

• Septinė patogenezės linija pasireiškia pūlingais ir nekroziniais pokyčiais įėjimo vartų ir pūlingų komplikacijų vietoje.

• Alerginė patogenezė dėl organizmo jautrumo β-hemoliziniam streptokokui.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Skarlatina yra suskirstyta pagal tipą, sunkumą ir kursą. Pagal tipą išskiriama tipinė ir netipinė skarlatina.

• Tipiškos formos apima visus simptomus, būdingus skarlatinai: intoksikaciją, gerklės skausmą ir bėrimą.

Tipinės formos yra suskirstytos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias. Sunkumą lemia intosicacijos simptomų sunkumas ir vietiniai uždegiminiai pokyčiai burnos gerklėje. Pastaraisiais metais skarlatina daugeliu atvejų būna lengva, rečiau - vidutinio sunkumo forma. Sunkios formos sunkiai pastebimos.

• Netipiškos yra ištrintos lengviausios formos su lengvu klinikiniu pasireiškimu, taip pat ekstrafaringinė forma (nudegimas, žaizda ir pogimdymas) su pirminiu pažeidimu, esantį ne žandikaulyje. Su ekstrafaringine skarlatina, pasireiškia bėrimas ir intensyvesnis prie įėjimo vartų, yra apsinuodijimo simptomai: karščiavimas, vėmimas. Nėra anginos, tačiau gali pasireikšti lengva gleivinės gleivinė. Regioninis limfadenitas atsiranda įėjimo vartų zonoje ir yra mažiau ryškus nei su tipišku skarlatinu.

• Sunkiausios formos - hemoraginė ir hipertoxinė - taip pat gali būti klasifikuojamos kaip netipinės.

Inkubacinis laikotarpis yra 2-7 dienos. Liga prasideda smarkiai, kai kūno temperatūra pakyla, rijimas yra gerklės skausmas, galvos skausmas, vėmimas. Praėjus kelioms valandoms po ligos pradžios, ant veido, kamieno ir galūnių veido hipereminės odos paviršiuje atsiranda rausvas punktyras. Ant veido atsirado bėrimas, tačiau nasolabialinis trikampis nėra bėrimas. Paciento išvaizda būdinga: jo akys yra blizgios, jo veidas yra ryškus, jo akys šviesos, jo liepsnūs skruostai ryškiai kontrastuoja su šviesiu nasolabialiniu trikampiu (Filatovo trikampis). Natūraliuose odos raumenyse, ant šoninių kūno paviršių, bėrimas yra labiau prisotintas, ypač apatinėje pilvo dalyje, ant galūnių lenkimo paviršiaus, pažastų, alkūnės raukšlių ir kirkšnių srityje. Dėl bėrimo ir hemoraginio mirkymo (pastos simptomas) dažnai būna tamsių raudonų dryžių.

Atskiras bėrimo elementas gali būti milijonas, mažų formų, su kulkšnių burbuliukais su skaidria ar purvu skysčiu. Sunkesniais atvejais bėrimas gali sukelti cianozinį atspalvį, o dermografizmas yra pertrūkis ir lengvas. Kai skarlatina padidina kapiliarų pralaidumą, kurį lengva atpažinti, kad diržai būtų uždėti. Išbėrimas paprastai trunka 3-7 dienas ir, išnykęs, nepalieka pigmentacijos.

Po to, kai išnyksta liga pirmojo ir antrojo ligos savaitės pradžioje, prasideda kvėpavimas. Ant veido veido odos dribsniai nuleidžiami kaip švelnios svarstyklės. Ant liemens, kaklo, kulkšnies žievelės. Jis yra gausesnis po karinio bėrimo. Skarlatinai, dažniausiai sluoksniavimui ant delnų ir padų. Pirmiausia jis pasireiškia odos įtrūkimų, esančių laisvame nago krašte, forma, o po to nuo pirštų galų plinta į delną ir padus. Odos ant galūnių plečia sluoksnius. Šiuo metu skarlatina yra mažiau ryški.

Vienas iš nuolatinių ir kardinalinių skarlatino požymių. Ryškiai išskirta tonzilių, arkos, uvula hiperemija netaikoma gleivinės gleivinei. Pirmąją ligos dieną dažnai galima pamatyti tikslią enantemą, kuri gali tapti hemoragine. Pokyčiai rutuliukuose yra tokie ryškūs, kad jie yra vadinami N.F. Filatovas, kaip „gerklės ugnis“, „liepsnojanti krūtinės angina“.

Angina su skarlatina yra katarralinė, folikulinė, lakoninė, tačiau nekrozinė krūtinės angina yra ypač būdinga šiai ligai. Priklausomai nuo sunkumo, nekrozė gali būti paviršutiniška, atskirų salų pavidalu arba giliai, visiškai padengianti tonzilių paviršių. Jie taip pat gali išplisti už tonzilių: ant lankų, uvula, nosies ir gerklės gleivinės. Nekrozė dažnai turi purviną pilkos arba žalsvos spalvos spalvą. Jie išnyksta lėtai, per 7-10 dienų. Katarratas ir folikulų tonzitas išnyksta per 4-5 dienas.

Atsižvelgiant į žandikaulio pažeidimo sunkumą, šiame procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai. Jie tampa įtempti, skausmingi dėl palpacijos. Pirmiausia, padidėja tonzilės ir priekinės kaklelio limfmazgiai.

Ligos pradžioje liežuvis yra sausas, storai padengtas pilkšvai rudos spalvos žydėjimu, pradeda išvalyti nuo galo ir šonus nuo 2-3 dienų, tampa ryškiai raudonas, ryškiai išsikišęs patinęs papilė, todėl jis primena avietę: "avietė", "papilinė", „raudonoji“ kalba. Šis simptomas akivaizdžiai pastebimas tarp 3 ir 5 dienų, tada liežuvio ryškumas mažėja, tačiau ilgą laiką (2-3 savaites) galima pamatyti padidintus spenelius.

Apsinuodijimas paprastai pasireiškia kūno temperatūros, letargijos, galvos skausmo, kartotinio vėmimo padidėjimu

Skarlatina: diagnostika [redaguoti]

Tipiniais atvejais diagnozė nėra sudėtinga. Staigus ūminis ligos atsiradimas, karščiavimas, vėmimas, gerklės skausmas rijimo metu, ribota arterijų hiperemija, tonzilės, uvula, rausva odos bėrimas ant odos, blyški nasolabialinis trikampis, padidėję kaklelio limfmazgiai sukelia klinikinę skarlatino diagnozę. Pagalbinis metodas gali tapti periferinio kraujo vaizdu: neutrofilinė leukocitozė su nedideliu poslinkiu į kairę ir padidėjusį ESR.

Sunkumai diagnozuojant atsiranda, kai ištrinamos formos ir vėlyvas paciento priėmimas į ligoninę.

Ištrintose formose diagnozuojama diagnozuota išskirtų formų orofaringinė hiperemija, limfadenito reiškiniai, balta dermografija ir periferinio kraujo vaizdas.

Pavėluotai priėmus pacientą, ilgalaikiai simptomai yra svarbūs diagnozei: liežuvio liežuvis su hipertrofizuota liežuvio spenelėmis, petechija, odos sausumas ir lupimasis. Tokiais atvejais labai svarbu, kad epidemiologiniai duomenys - vaiko kontaktas su pacientu, turinčiu kitų formų streptokokinę infekciją.

Laboratoriniam diagnozės patvirtinimui svarbu išskirti β-hemolizinį streptokoką gleivių pasėliuose iš burnos gerklės, taip pat nustatyti antistreptolizino-O titrą, kitus fermentus ir streptokokų antitoksinus.

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Skarlatina yra diferencijuota pseudotuberculosis, yersiniosis, stafilokokinė infekcija, lydima skarlatino sindromo, toksiškos ir alerginės būklės, tymų meningokokemijos, enteroviruso exantemos ir pan.

Skarlatina: gydymas [redaguoti]

Pacientams, sergantiems karščiavimu, yra hospitalizuota klinikinių ir epidemiologinių požymių.

• Ligonizacija reikalinga sunkioms skarlatino formoms ir kai namuose neįmanoma atskirti paciento ir sudaryti sąlygas jo gydymui. Pacientams, sergantiems karščiavimu, įdėta į dėžutes ar kameras 2-4 žmonėms, juos užpildant tuo pačiu metu. Naujų pacientų ir sveikų ligonių kontaktas neturėtų būti leidžiamas. Išvykimas iš ligoninės atliekamas pagal klinikines indikacijas, pasibaigus antibiotikų gydymo kursui, paprastai 7-10 dieną nuo ligos pradžios.

• Lengvai ir vidutiniškai gydomi pacientai gydomi namuose. Gydant namuose, būtina atskirti pacientą atskiroje patalpoje ir laikytis sanitarinių bei higienos taisyklių, kai rūpinasi pacientu (dabartinis dezinfekavimas, individualūs patiekalai, buities reikmenys ir pan.). Ūmaus ligos laikotarpiu būtina stebėti, kaip laikomasi lovos. Mityba turėtų būti išsami, pakankamai vitaminų, mechaniškai švelnus, ypač ligos pradžioje.

Kai skarlatina yra gydoma antibiotikais. Nesant kontraindikacijų pasirinktam antibiotikui, penicilinas vis dar išlieka. Antibiotikų gydymo trukmė yra 5-7 dienos.

Tomicidas turi specifinį baktericidinį poveikį prieš gramteigiamus kokius. Vaistas yra naudojamas išoriškai 10-15 ml 5-6 kartus per dieną.

Gydant namuose, fenoksimetilpenicilinas yra skiriamas per burną per 50 000 ME / kg per parą 4 dozėmis. Ligoninėje patartina švirkšti peniciliną į raumenis per dvi dozes. Sunkios formos penicilino paros dozė padidinama iki 100 mg / kg arba didesnė, arba perkeliama į gydymą III kartos cefalosporinais. Probiotikai skiriami kartu su antibiotikais (acipol ir kt.).

Prevencija [redaguoti]

Specifinė skarlatino prevencija nebuvo sukurta. Prevencinės priemonės apima ankstyvą ligonių, sergančių skarlatina ir bet kokia kita streptokokine infekcija, nustatymą ir izoliavimą. Remiantis instrukcijomis, pacientams, sergantiems karščiavimu, 7–10 dienų nuo klinikinių pasireiškimų pradžios yra izoliuoti, tačiau jiems buvo suteikta galimybė išsiųsti pacientus į vaikų įstaigą praėjus 22 dienoms nuo ligos pradžios dėl įvairių komplikacijų. Be to, pacientams, sergantiems kitomis streptokokinės infekcijos formomis (gerklės skausmas, faringitas, streptoderma ir pan.) Skarlatino centre, taip pat yra izoliuotos 22 dienas.

Kadangi skarlatina šiuo metu atsiranda beveik išskirtinai lengva forma ir nesuteikia komplikacijų, ypač gydant antibakteriniais vaistais, ir po to, kai vartojamas režimas, gali būti sumažintos tų, kuriems buvo skarlatinas, izoliavimo sąlygos. Mūsų nuomone, pacientai, kuriems yra skarlatina, turėtų būti izoliuoti ne ilgiau kaip 10-12 dienų nuo ligos pradžios, po to jie gali būti įtraukti į organizuotą komandą.

Kita [taisyti]

Prognozė yra palanki, kai racionaliai vartojamas gydymas (ankstyvoji penicilino terapija sąlygomis, neleidžiančiomis pakartotinai užsikrėsti), ligos eiga yra lygi, komplikacijos retai pasitaiko.

Kitos bakterinės ligos (A30-A49)

Įtraukta: infekcija, kurią sukelia Mycobacterium leprae

Neįtraukta: ilgalaikis raupsų poveikis (B92)

Įtraukta: listeriozės maisto infekcija

Neįtraukta: naujagimių (sklaidos) listeriozė (P37.2)

Neįtraukta: streptokokinės gerklės skausmas (J02.0)

Jei reikia, nurodykite septinį šoką naudodami papildomą kodą (R57.2).

Neįtraukta:

• gimdymo metu (O75.3)
• taip:
  • abortas, negimdinis ar molinis nėštumas (O03-O07, O08.0)
  • imunizacija (T88.0)
  • infuzijos, transfuzijos ar terapinės injekcijos (T80.2)
• naujagimiai (P36.0-P36.1)
• po procedūros (T81.4)
• po gimdymo (O85)

Jei reikia, septinio šoko požymiais naudojamas papildomas kodas (R57.2).

Neįtraukta:

• BDU bakteremija (A49.9)
• gimdymo metu (O75.3)
• taip:
  • abortas, negimdinis ar molinis nėštumas (O03-O07, O08.0)
  • imunizacija (T88.0)
  • infuzijos, transfuzijos ar terapinės injekcijos (T80.2)
• sepsis (sukeltas) (kai):
  • aktinomicinis (A42.7)
  • juodligė (A22.7)
  • Candida (B37.7)
  • Erysipelotrix (A26.7)
  • ekstensyvi yersinija (A28.2)
  • Gonokokai (A54.8)
  • herpeso virusas (B00.7)
  • listeriosa (A32.7)
  • meningokokai (A39.2-A39.4)
  • naujagimiai (p36.-)
  • po procedūros (T81.4)
  • po gimdymo (O85)
  • streptokokai (A40.-)
  • Tularemija (A21.7)
• Septikas:
  • melioidozė (A24.1)
  • maras (A20.7)
• toksinio šoko sindromas (A48.3)

SCARLATINA (kodas ICD-10 - A38

Skarlatina yra streptokokinės infekcijos forma; Jis pradeda ūmiai pakilti kūno temperatūros, apsinuodijimo simptomų, krūtinės anginos ir būdingų odos bėrimų.

Klinika išskiria tipišką ir netipišką skarlatiną. Tipiniai atvejai apima visus būdingus simptomus (intoksikaciją, gerklės skausmą, bėrimą). Pagal sunkumą skleidžia šviesias, vidutinio sunkumo, sunkias formas. Netipinės yra ištrintos, ekstrafaringinės, hemoraginės, hipertoxinės formos.

Klinikinis vaizdas susideda iš šių simptomų atsiradimo karščiavimui gydant pacientą:

• išbėrimas ant veido, pažastyje, apatinėje pilvo dalyje, popliteal fossae, kitose kūno vietose, kuriose yra minkšta oda;

• gerklės skausmas, turintis būdingą faringomiskopinį vaizdą: katarrinė krūtinės angina (ryškiai susieta hiperemija - „liepsnojanti gerklė“), rečiau nekrotinė ar lakoninė krūtinės angina;

• submandibulinių limfmazgių padidėjimas ir skausmas;

• papiliarinė liežuvio kalba („crimson“, „scarlet“ kalba);

• išbėrimas odos raukšlėse (simptomas Pastia), vienkartinių ar linijinių kraujavimų buvimas, teigiamas žiupsnelis, žiedas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas;

• baltas dermografizmas su pratęstu latentiniu (10–12 minučių) ir trumpesniu (1–1,5 minutės) laikotarpiais;

• lupimasis ant odos: mažas vamzdis ant veido, liemens ir lamelių ant delnų, padai, pradedant nuo pirštų galų;

• neutrofilinė leukocitozė su kairiuoju poslinkiu, padidėjęs ESR periferiniame kraujyje.

Fig. 7. Skarlatina. Didelė plokščių lupimas ant rankų

Fig. 6. Skarlatina. Hemoraginis bėrimas ant pilvo. Balta dermografija

Laboratoriniam patvirtinimui, ryklės gleivė sėjama ant terpės, kurioje yra kraujo, po to seka bakterioskopija, rūšies identifikavimas, toksinų susidarymas ir kt. (reumatas, glomerulonefritas ir tt) ir nėra informatyvūs skarlatinai. PCR diagnostika dar nėra plačiai paplitusi.

Skarlatina yra diferencijuota pseudotuberkulioze (yersiniosis), stafilokokinėmis ligomis, kurias lydi skarlatoidinis sindromas, toksiškos alerginės ligos, enterovirusinė infekcija, kitos infekcijos su eksantema.

Pseudotuberculosis (yersiniosis) nėra gerklės pažeidimo, bėrimas puodelyje yra polimorfinis, jis labiau lokalizuojamas aplink sąnarius, ant rankų (pirštinių simptomas), kojose (kojinių simptomas); ligai būdingas ilgas karščiavimas, kitų organų pažeidimas (kepenys ir tt).

Stafilokarlatina, kaip ir skarlatina, yra nedidelis taškinis bėrimas, tačiau jis yra arčiau pūlingos infekcijos centro, o burna yra ramus, nėra „raudonų“ liežuvio.

Fig. 15. Streptokokų elektronų difrakcijos modelis. Gramos spalvos

Po to, kai vartojamas vaistas, dažnai būna antibiotikų, toksiškumo bėrimas išbėrimas turi polimorfinį pobūdį su makulopapuliaru, urtikarnymi, hemoraginiais elementais; gerklės gleivinė yra silpnai įtraukta į procesą, yra sisteminė limfmazgių reakcija, nėra baltos dermografijos.

Išbėrimai kitose egzantemose ir infekcijose (tymai, raudonukė, enterovirusinė infekcija ir tt) turi imunokomplexinę prigimtį ir todėl yra dideli, polimorfiniai, tada bėrimas, kaip ir skarlatina, visada rodo hipereminį foną, atsiranda dėl streptokokinės eksotoksino infuzijos..

Vienas iš penicilino antibiotikų skiriamas visiems pacientams, sergantiems skarlatina: fenoksi metil penicilinu 100 mg / kg per parą, 4 dalimis, amoksicilino / klavulano rūgšties 30-50 mg / kg per parą 3 dozėmis arba bet kuriuo kitu antibiotiku, įskaitant iš cefalosporinų grupės, į standartinę dozę. Lengvoms ir vidutinio sunkumo formoms antibiotikai skiriami regos, sunkiosioms - į raumenis. Gydymo kursas neviršija 5-7 dienų. Jei reikia, galite paskirti antibiotiką iš makroloidų grupės: eritromicino 50 mg / kg per parą 3 arba 3 kartus per parą.

4 dozės, azitromicinas 10 mg / kg 1 kartą per parą, josamicinas 30-50 mg / kg per parą 3 dozėmis 5 dienas. Įkvėpimas cikloferono tirpalu kompleksinės terapijos fone pagreitina gydymo procesą.

Veiksmingas būdas kontroliuoti infekciją yra ankstyvas diagnozavimas ir antibakterinis gydymas. Pacientai yra izoliuoti 7-10 dienų, tačiau sveikatingumo vaikų įstaigoms leidžiama įsileisti 21 dieną po ligos pradžios. Tačiau šie laikotarpiai gali būti sutrumpinti, nes skarlatina paprastai būna paprasta ir nesukelia komplikacijų.

Skarlatina

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2016 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Skarlatina yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia β-hemolizinė streptokokų grupė A (Str. Pyogenes), kuriai būdingi bendri apsinuodijimo simptomai, ūminis tonzilitas, regioninis limfadenitas, petechialinis bėrimas ant odos hipereminės fono, po to - odos pūtimas.

ICD-10 ir ICD-9 kodų santykis

Protokolo parengimo data: 2016 m.

Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai, vaikų infekcinės ligos pediatrai, pediatrai, skubios medicinos gydytojai.

Pacientų kategorija: vaikai.

Įrodymų lygio mastas

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklaminį kodą KITF2019ME

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklamos kodą!

Jūsų reklaminis kodas: KITF2019ME

Klasifikacija

Klasifikacija: [1,2,4]
(V. F. Uchaikin, N. I. Nisevich, O. Shamsheva, 2011)

Tipiškas;

Netipinės formos:
· Ištrinta (be bėrimo);
· Hipertoxic;
· Hemoraginė;
· Extrafaringealnaya (žaizda, dega).

· Infekcinis-alerginis tipas (nefritas, sinovitas, paprastas limfadenitas);
· Pūlingas (strutinis artritas, limfadenitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, nefritas, sinovitas, mastoiditas).

Diagnostika (ambulatorinė)

DIAGNOSTIKA AMBULATORIO LYGMENIU: [1,2,3,4,5,6]

Diagnostiniai kriterijai

Skundai:
• kūno temperatūros padidėjimas;
• gerklės skausmas;
• galvos skausmas;
• silpnumas, mieguistumas, negalavimas;
• odos bėrimas.

Anamnezė:
• sąlytis su pacientu, sergančiu skarlatina ar kita streptokokinės infekcijos forma prieš 2-7 dienas iki simptomų atsiradimo;
• ūmus pasireiškimas;
• gerklės skausmas (gerklės skausmas);
• regioninio limfadenito buvimas ir išbėrimas iki 1 arba 2 dienos pabaigos.

Fizinis patikrinimas:
· Apsinuodijimo sindromas (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas);
· Gerklės skausmas - nuolatinis tipiško skarlatino simptomas, kuriam būdinga ryški gleivinės gleivinė (tonzilės, uvula, arkos), kuri neapsiriboja gleivinės gleivine. Skarlatina gali būti katarra, folikulas, lakunaras ir nekrotinis;
· Regioninio limfadenito sindromas (padidėjęs submandibulinių, anglies limfmazgių);
· Bėrimas pasižymi tuo, kad nėra „užmigimo“ reiškinio: išbėrimas išvaizda ir plitimas praeina per kelias valandas, nauji elementai vėliau nerodomi; Pirmuosius 2 ligos dienas atsiranda bėrimas su skarlatina, jis yra nedidelis taškelis, esantis ant hipereminio fono, natūralių raukšlių vietose sutirštėjęs ant šoninių kūno paviršių. Išbėrimas yra tankiausiai įsikūręs ant veido skruostų srityje, paliekant staigiai šviesiai nasolabialinį trikampį (Filatovo simptomas). Kartais, kartu su nedideliu punktyriniu bėrimu, atsiranda nedideli petechialiniai elementai, taip pat mažų, su galvutėmis išvaizda, burbuliukų, užpildytų skaidria ar purvu skysčiu (vadinamasis milijinis bėrimas). Esant sunkioms skarlatino formoms, bėrimas gali būti ne tik gausus, bet ir dėmėtas-papulinis ar hemoraginis. Paprastai bėrimas trunka nuo 3 iki 7 dienų, o po to išnyksta, nepaliekant pigmentacijos. Po dingimo odos lupimasis stebimas nuo mažos kiaušinio formos ovalo formos, ausų antgaliai iki šiurkščių plokštelių ant delnų, pirštų ir pirštų.
· Pastos simptomas - odos raukšlių tamsiai raudonos arba rusvos spalvos spalvos (pvz., Alkūnės raiščių srityje) skarlatinai bėrimo laikotarpiu ir pirmosiomis dienomis po bėrimo išnykimo;
· Simptomas Rumpel-Leed ir Konchalovsky - kai mechaninis poveikis ant odos pasireiškia petechija;
· Simptomas „raudonoji liežuvis“ - pirmosiomis ligos dienomis vaikams tenka ryškus liežuvio apmokestinimas storu pilkšvai geltonu žiedu. Pradedant nuo 3-4 ligos dienos, palaipsniui valoma nuo liežuvio krašto ir antgalio viršūnės, todėl atsiranda hipertrofinis papiliarinis sluoksnis. Liežuvio spalva tampa ryškiai raudona, todėl ji atrodo kaip aviečių uoga (simptomas „aviečių liežuvis“). Šis simptomas trunka 1-2 savaites;
· „Baltos dermografijos“ simptomas - beta-hemolizinis streptokokų toksinas veikia konkrečiai autonominę nervų sistemą, kuri pasireiškia padidėjus simpatinės nervų sistemos tonui per pirmąsias 7 ligos dienas (simpatinė fazė), po to seka parazimpatinės sistemos tonas 2-ąją ligos savaitę ( makšties fazė). Vienas iš klinikinių autonominio nervų sistemos tono padidėjimo požymių yra „baltos dermografijos“ požymis, atsirandantis dėl periferinių kraujagyslių spazmo ar paralyžinio būklo;
· Simptomas „raudonos širdies“ - širdies pokyčiai, atsirandantys skarlatinai, dažniausiai pasireiškia antrojoje ligos savaitėje ir jiems būdingas šiek tiek padidėjęs santykinis širdies nuobodumas kairėje, priemaišų atsiradimas arba sistolinis triukšmas viršutinėje ir penktoje vietoje, polinkis į bradikardiją. Išsamus tyrimas atskleidžia ekstrakardines priežastis (toksišką poveikį širdies laidumo sistemai), o tai rodo greitas klinikinių simptomų išnykimas „vagio fazės“ pabaigoje. Ilgalaikis šio simptomo išsaugojimas (nuo 3-4 savaičių) gali būti įtariamas kaip infekcinis miokarditas kaip skarlatino komplikacija.

Ligos sunkumo vertinimo kriterijai
dėl klinikinių priežasčių [1,2,3,4,5,6].

Netipinės formos:
Ištrinta (lengviausia) - su lengvu ir trumpalaikiu ligos klinikinių simptomų sunkumu, įskaitant be bėrimo, kuris gali būti diagnozuotas tik skarlatinai.
Extrafaringealnye - žaizda, sudegina, kurioje nėra jokių krūtinės anginos simptomų, tačiau bėrimas yra infekcinio patekimo vartais turtingesnis.
Hemoraginė ir hipertoxicinė (su DIC ir infekcinių-toksinių šokų raida) Hemoraginė forma pacientų būklė yra sunki dėl apsinuodijimo ir hemoraginių sindromų. Pažymėtina, kad odos kraujavimas iš daugelio, gleivinės, hematurija nustatoma šlapimo tyrimuose. Hipertoxicinių ir piktybinių formų klinikoje vyrauja intoksikacijos požymiai, nervų sistemos pokyčiai, pasireiškiantys hiperestezijos, traukulių pasirengimo ir traukulių pavidalu. Šios formos gali būti mirtinos.

Komplikacijos: [1,2,3,4,5,6,7]
· Infekcinis-alerginis pobūdis (nefritas, sinovitas, paprastas limfadenitas);
· Pūlingas (strutinis artritas, limfadenitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, nefritas, sinovitas, mastoiditas).

Laboratoriniai tyrimai: [5,6,7]
KLA:
· Lengvas sunkumas: vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilija, nedidelis ESR pagreitis;
· Vidutinio sunkumo: žymi leukocitozė, neutrofilija, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis;
· Sunkus sunkumas: ryškus leukocitozė, neutrofilija, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis.
OAM:
· Proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija (sunkiomis formomis).

Fermento imunologinio tyrimo metodas nustato IgM klasės antikūnų (ankstyvaisiais laikotarpiais) ir IgG (vėlesniais ligos laikotarpiais) kraują;

Serologinis metodas (RPHA, RA) padidina antikūnų titrus į streptokokinius antigenus - M-baltymą, A-polisacharidą, streptoliziną-O.

Bakteriologinis diagnostinis metodas: rostbeta-hemoliziniai streptokokai, sėjant medžiagą iš infekcijos šaltinio kraujo agare.

Instrumentiniai tyrimai:
· Paranasinių sinusų rentgeno spinduliai (su sinusitu, mastoiditu);
· Inkstų ultragarsas (nefritui);
· EKG (jei įtariamas širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas).

Diagnostinis algoritmas: [1,2,3,4]

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMENIU

Diagnostiniai kriterijai stacionariu lygiu: [1,2,3,4,5,6,7]

Skundai:
• kūno temperatūros padidėjimas;
• gerklės skausmas;
• galvos skausmas;
• silpnumas, mieguistumas, negalavimas;
• odos bėrimas.

Anamnezė:
• sąlytis su pacientu, sergančiu skarlatina ar kita streptokokinės infekcijos forma prieš 2-7 dienas iki simptomų atsiradimo;
• ūmus pasireiškimas;
• gerklės skausmas (gerklės skausmas);
• regioninio limfadenito buvimas ir išbėrimas iki 1 arba 2 dienos pabaigos.

Fizinis patikrinimas:
· Apsinuodijimo sindromas (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas);
· Gerklės skausmas - nuolatinis tipiško skarlatino simptomas, kuriam būdinga ryški gleivinės gleivinė (tonzilės, uvula, arkos), kuri neapsiriboja gleivinės gleivine. Skarlatina gali būti katarra, folikulas, lakunaras ir nekrotinis;
· Regioninio limfadenito sindromas (padidėjęs submandibulinių, anglies limfmazgių);
· Bėrimas pasižymi „išsiliejimo“ reiškinio nebuvimu: išbėrimas atsiranda per kelias valandas, vėliau atsiranda naujų elementų, vėliau atsiranda naujų bėrimų, bėrimas skarlatina pasireiškia per pirmąsias dvi ligos dienas, jis yra mažai smailus, yra hipereminis fonas, natūraliose vietose sutirštėjimas raukšlės, ant šoninių kūno paviršių. Išbėrimas yra tankiausiai įsikūręs ant veido skruostų srityje, paliekant staigiai šviesiai nasolabialinį trikampį (Filatovo simptomas). Kartais, kartu su nedideliu punktyriniu bėrimu, atsiranda nedideli petechialiniai elementai, taip pat mažų, su galvutėmis išvaizda, burbuliukų, užpildytų skaidria ar purvu skysčiu (vadinamasis milijinis bėrimas). Esant sunkioms skarlatino formoms, bėrimas gali būti ne tik gausus, bet ir dėmėtas-papulinis ar hemoraginis. Paprastai bėrimas trunka 3-7 dienas ir po to išnyksta, nepaliekant pigmentacijos. Po dingimo odos lupimasis stebimas nuo mažos kiaušinio formos ovalo formos, ausų antgaliai iki šiurkščių plokštelių ant delnų, pirštų ir pirštų.
· Pastos simptomas - odos raukšlių tamsiai raudonos arba rusvos spalvos spalvos (pvz., Alkūnės raiščių srityje) skarlatinai bėrimo laikotarpiu ir pirmosiomis dienomis po bėrimo išnykimo;
· Simptomas Rumpel-Leed ir Konchalovsky - kai mechaninis poveikis ant odos pasireiškia petechija;
· Simptomas „raudonoji liežuvis“ - pirmosiomis ligos dienomis vaikams tenka ryškus liežuvio apmokestinimas storu pilkšvai geltonu žiedu. Pradedant nuo 3-4 ligos dienos, palaipsniui valoma nuo liežuvio krašto ir antgalio viršūnės, todėl atsiranda hipertrofinis papiliarinis sluoksnis. Liežuvio spalva tampa ryškiai raudona, todėl ji atrodo kaip aviečių uoga (simptomas „aviečių liežuvis“). Šis simptomas trunka 1-2 savaites;
· „Baltos dermografijos“ simptomas - beta-hemolizinis streptokokų toksinas veikia konkrečiai autonominę nervų sistemą, kuri pasireiškia padidėjus simpatinės nervų sistemos tonui per pirmąsias 7 ligos dienas (simpatinė fazė), po to seka parazimpatinės sistemos tonas 2-ąją ligos savaitę ( makšties fazė). Vienas iš klinikinių autonominio nervų sistemos tono padidėjimo požymių yra „baltos dermografijos“ požymis, atsirandantis dėl periferinių kraujagyslių spazmo ar paralyžinio būklo;
· Simptomas „raudonos širdies“ - širdies pokyčiai, atsirandantys skarlatinai, dažniausiai pasireiškia antrojoje ligos savaitėje ir jiems būdingas šiek tiek padidėjęs santykinis širdies nuobodumas kairėje, priemaišų atsiradimas arba sistolinis triukšmas viršutinėje ir penktoje vietoje, polinkis į bradikardiją. Išsamus tyrimas atskleidžia ekstrakardines priežastis (toksišką poveikį širdies laidumo sistemai), o tai rodo greitas klinikinių simptomų išnykimas „vagio fazės“ pabaigoje. Ilgalaikis šio simptomo išsaugojimas (nuo 3-4 savaičių) gali būti įtariamas kaip infekcinis miokarditas kaip skarlatino komplikacija.

Laboratoriniai tyrimai [1,2,3,4,5,6,7]:
KLA:
· Lengvas sunkumas: vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilija, nedidelis ESR pagreitis;
· Vidutinio sunkumo: žymi leukocitozė, neutrofilija, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis;
· Sunkus sunkumas: ryškus leukocitozė, neutrofilija, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis.
OAM:
· Proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija (sunkiomis formomis).

Fermento imunologinio tyrimo metodas nustato IgM klasės antikūnų (ankstyvaisiais laikotarpiais) ir IgG (vėlesniais ligos laikotarpiais) kraują;

Serologinis metodas (RPHA, PA - antikūnų titrų padidėjimas streptokokiniams antigenams - M-baltymas, A-polisacharidas, streptolizinas-O.

Bakteriologinis metodas, skirtas diagnozuoti rostbeta-hemolizinius streptokokus, sėjant medžiagą iš infekcijos šaltinio kraujo agare.

Instrumentiniai tyrimai:
· Paranasinių sinusų rentgeno spinduliai (su sinusitu, mastoiditu);
· Inkstų ultragarsas (su nefritu).
· EKG (jei įtariamas širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas).

Diagnostinis algoritmas: [1,2,3,4] (žr. Ambulatorinį lygį)

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
· UAC;
· OAM;
· Bakteriologinis sėklinimas iš tonzilių ir kitų įėjimo į beta-hemolizinį streptokoką.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
· Koagulograma (su hemoraginiu sindromu);
· Kraujas antikūnams, klasifikuojamiems M klasės (ankstyvaisiais terminais), ir G (vėlyvos ligos laikotarpiu) ELISA;
· Paranasinių sinusų rentgeno spinduliuotė (jei įtariama, kad nugaros smegenų blužnies;
· Elektrokardiograma (įtariama širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas);
· Inkstų ultragarsas (su nefritu).

Diferencinė diagnostika

Papildomų tyrimų diferencinė diagnostika ir pagrindimas [1,2,3,4,7,8]

Diferencinė ligų, susijusių su eksantema, diagnostika

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasitarkite su gydytoju

Gydyti Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Pasirinkite užsienio kliniką

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje! Palikite užklausą toliau

Pasitarkite su gydytoju

Gydymas

Vaistai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant

Gydymas (ambulatorinė klinika)

GYDYMAS AMBULATORIJOS LYGMENIU: [1,2,3,4,5,6]

Gydymo taktika: [1,2,4,6,9,10,11,12]
Ligonizacija teikiama vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis, sudrėkinta, uždarose įstaigose gyvenantys vaikai ir pacientai, kurių namų sąlygos neleidžia tinkamai prižiūrėti ir gydyti.
Mitybos terapija (mechaniškai taupanti, pieno-daržovių), lova poilsio metu ūminiu laikotarpiu (5-7 dienos).
Antibakterinių (makrolidų, penicilinų ir kitų plačios spektro antibiotikų) gydymas skiriamas nepriklausomai nuo ligos sunkumo. Detoksikacija atliekama pagal visuotinai priimtus gydymo būdus (sunkiai vartojamas geriamasis arba parenterinis). Infuzijos terapija skiriama pacientams, sergantiems sunkia ligos forma, infuzijos tūris yra iki 30-50 ml / kg kūno svorio per dieną.

Narkotikų gydymas:
Režimas: lova (per visą ūminį laikotarpį);
Dieta: lentelė Nr. 13, 15 (2011 m. Kovo 31 d. Įsakymas Nr. 172. „Kišeninis vadovas, skirtas teikti stacionarinę vaikų priežiūrą. Dalinis šiltas gėrimas. Pieno ir daržovių dieta. Mityba yra fiziologiškai išsami, turinti daug biologiškai vertingų medžiagų: esminių aminorūgščių, nesočiųjų riebalų rūgščių, vitaminų.
Griežta pacientų higiena: burnos gleivinių higienos priežiūra.

Narkotikų gydymas:
· Nuplaukite burnos gerklę antiseptiniais tirpalais: mažiausiai 3 kartus per dieną, vandeniniu vandeninio tirpalo 0,02% (1: 5000) tirpalu. Norint paruošti vandeninį tirpalą, 1 tabletė iš nitrofurolo ištirpinama 100 ml distiliuoto arba virinto vandens.
· Hiperterminės sindromo, viršijančio 38,5 ° C, paracetamolio 10–15 mg / kg, mažiausiai 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba tiesiosios žarnos arba ibuprofeno, 5–10 mg / kg doze, ne daugiau kaip 3 kartus; per dieną per burną; [UD - A]
· Su švelniomis, ištrintomis formomis desensibilizacijos gydymo tikslais, 1-2 mg / kg chloropiramino per parą per burną du kartus per dieną 7 dienas; [YD - V].
· Švelnesnėmis formomis: amoksicilinas + klavulano rūgštis 40 mg / kg per dieną per burną 3 kartus per parą 7–10 dienų [UD-A]. Jei netoleruoja amoksicilino + klavulano rūgšties, naudojami makrolidai: 20–40 mg / kg midekamicino per dieną per burną 3 kartus per parą 7 dienas arba azitromicinas pirmą dieną 10 mg / kg, po to dar keturios dienos 5 mg / kg per burną vieną kartą per burną per dieną arba klaritromiciną nuo 6 mėnesių. iki 12 metų 7,5 mg / kg kas 12 valandų, maksimali 500 mg dozė kas 12 valandų 7 dienas. [UD - A]

Esminių vaistų sąrašas:
· 375 mg amoksicilino + klavulano rūgšties tabletės, 312,5 mg / 5 ml suspensija, [UD-A].
· Paracetamolis 200, 500 mg, 2,4% tirpalas, skirtas gerti, tiesiosios žarnos žvakutės, injekcinis tirpalas (1 ml 150 mg); [UD - A]
· Chloropiramino tabletės 25 mg, 20 mg / ml; [UD - B]

Papildomų vaistų sąrašas:
· Midecamycin tabletės 0,4, geriamoji suspensija 5 ml / 175 mg; [UD - A]
· Azitromicinas 125 mg, 250 mg, 500 mg, skirtas gerti 100 mg / 5 ml ir 200 mg / 5 ml 20 ml buteliukuose; [UD - A]
· Clathrimycin suspensija 125 mg / 5 ml, 250 mg / 5 ml; [UD - B]
· Ibuprofeno suspensija, skirta gerti 100 mg / 5 ml; 200 mg tabletės. [UD - A]

Nuorodos dėl konsultacijų su specialistais:
• konsultacija su otinolaringologu (dėl ūminio otito, sinusito, mastoidito);
• konsultacija su širdies ir reumatologu (širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijoms);
• nefrologo konsultacija (dėl nefrito).

Prevencinės priemonės: [1,2,4,6,11,12]
Vaikai, besiliečiantys su skarlatina, turi būti stebimi per 7 dienas nuo kontakto. Iš ikimokyklinio ugdymo įstaigų lankančių ir pirmųjų dviejų klasių po klinikinio atsigavimo atsigavusiems asmenims taikoma papildoma 12 dienų izoliacija (tik 22 dienos). Ligoniams, kuriems yra skarlatino pažeidimas, yra panašios priemonės.
Specifinė prevencija nėra išvystyta.

Paciento stebėjimas:
• apžiūrėti rajono gydytoją po 2 dienų ar anksčiau, jei vaikas pablogėjo arba negali gerti ar čiulpia krūtinės, atsiranda karščiavimas virš 38 ° C, kartojamas vėmimas, stiprus galvos skausmas, mieguistumas, mieguistumas;
• mokyti motiną, kokioje situacijoje būtina nedelsiant grįžti į gydytoją;
• nukreipti pacientą į stacionarinį gydymą: kai pasireiškia bendri pavojaus požymiai, nervų sistemos komplikacijos (sąmonės tamsėjimas, deliriumas, traukuliai, meninginiai simptomai), širdies ir kraujagyslių sistema (aritmija, bradikardija, arterinio spaudimo sumažėjimas, padidėjęs pulsas) ir klausos organai (otitas, mastoiditas);
• vykdyti OAM, kad būtų išvengta komplikacijų iš MFR.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
• visiškas atsigavimas;
• jokių komplikacijų.

Gydymas (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR APDOROJIMAS Avarinės pagalbos stadijoje

Diagnostinės priemonės: skundų rinkimas, fizinis patikrinimas.

Gydymas vaistais: karščiavimas virš 38,5 0 C, 10–15 mg / kg paracetamolio per burną arba tiesiosios žarnos atveju; [UD - A]
• traukuliams - diazepamas 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg IM arba IV arba tiesiosios žarnos. [UD - A].

Gydymas (ligoninė)

GYDYMAS STACIONARIU LYGMENIU

Gydymo taktika: (žr. Ambulatorinį lygį) [1,2,4,5,9,10,11,12]

Narkotikų gydymas:
hospitalizavimas Meltzerovskio lange;
Lova poilsio metu (per visą karščiavimą);
Dieta: lentelė Nr. 13, 15 (2011 m. Kovo 31 d. Įsakymas Nr. 172. „Kišeninis vadovas, skirtas teikti stacionarinę vaikų priežiūrą. 16 schema. Rekomendacijos sveikam ir sergančiam vaikui valgyti. Dalinis šiltas gėrimas. Pieno ir daržovių dieta. Mityba yra fiziologiškai išsami, turinti daug biologiškai vertingų medžiagų: esminių aminorūgščių, nesočiųjų riebalų rūgščių, vitaminų.
Griežta pacientų higiena: burnos gleivinių higienos priežiūra.

Narkotikų gydymas:
Su vidutinio karščiavimo laipsniu:
· Nuplaukite burnos gerklę antiseptiniu tirpalu, kurio sudėtyje yra 0,02% (1: 5000) nitrofuralis, bent 3 kartus per dieną;
· Hiperterminės sindromo, viršijančio 38,5 ° C, paracetamolio 10–15 mg / kg, mažiausiai 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba tiesiosios žarnos arba ibuprofeno, 5–10 mg / kg doze, ne daugiau kaip 3 kartus; per dieną per burną; [UD - A]
· Desensibilizuojantį gydymą, chloropiraminas 1-2 mg / kg per parą per burną arba parenteraliai du kartus per parą 5–7 dienas; [UD - B]
· Antibakterinė terapija - benzilopenicilino natrio druska 100 tūkst. Vienetų / kg per parą 4 kartus per parą 7-10 dienų / m [UD-A] arba ampicilino + sulbaktamo 100-150 mg / kg per dieną / m 2 3 kartus per dieną, didžiausia paros dozė yra 8 gramai. 7-10 dienų [UD-A], jei gydymas penicilinu yra neįmanomas, vartojami cefalosporinai: 50-80 mg / kg keftriaksono 2 kartus per 7-10 dienų arba cefuroksimas 50-100 mg / kg per parą 3 kartus per dieną 7 kartus per parą. -10 dienų arba makrolidų: midekamicino 20-40 mg / kg per dieną per burną 3 kartus per dieną 7 dienas arba azitromiciną pirmą dieną 10 mg / kg, po to dar keturias dienas 5 mg / kg per burną vieną kartą per dieną [ UD-A] arba klaritromicino nuo 6 mėnesių. iki 12 metų 7,5 mg / kg kas 12 valandų maksimali 500 mg dozė kas 12 valandų 7 dienas. [UD - B]

Sunkus skarlatino karščiavimas:
· Nuplaukite burnos gerklę antiseptiniu tirpalu, kurio sudėtyje yra 0,02% (1: 5000) nitrofuralis, bent 3 kartus per dieną;
· Hiperterminės sindromo, viršijančio 38,5 ° C, paracetamolio 10–15 mg / kg, mažiausiai 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba tiesiosios žarnos arba ibuprofeno, 5–10 mg / kg doze, ne daugiau kaip 3 kartus; per dieną per burną; [UD - A]
· Desensibilizuojantį gydymą, chloropiraminas 1-2 mg / kg per parą per burną arba parenteraliai du kartus per parą 5-7 dienas; [UD - B]
· Antibakterinė terapija - benzilpenicilino natrio druska 100–200 tūkst. Vienetų / kg per parą 4 kartus per dieną 7–10 dienų į raumenis; [UD - A]
arba ampicilino + sulbaktamo 100-150 mg / kg per parą, a / m 2-3 kartus per dieną, didžiausia paros dozė yra 8 g - 7-10 dienų; [UD-A], jei gydymas penicilinu yra neįmanomas, naudojami cefalosporinai: ceftriaksonas 50-80 mg / kg per parą 2 kartus per 7-10 dienų;
arba cefuroksimas 50-100 mg / kg per parą 3 kartus per dieną 7-10 dienų [UD-B] arba cefepimas - vaikams, vyresniems nei 2 mėn. 50 mg / kg (vienkartinė dozė) 3 kartus - 7-10 dienų; [UD - B]
· Detoksikacijos gydymo tikslais, 30–50 ml / kg greičio intraveninė infuzija, į kurią įeina tirpalai: dekstranas, kurio molekulinė masė yra 30000-4000 (5-10 ml / kg), 5% arba 10% dekstrozės (10-15 ml / kg); 0,9% natrio chlorido (10-15 ml / kg); [UD - C]
· Traukuliams - diazepamas - 0,5% 0,2-0,5 mg / kg (v / m; per tiesiąją žarną);
arba natrio hidroksibutiratas - 20% tirpalas - 50-150 mg / kg (vienkartinė dozė / m; v / v). [UD-A].

Esminių vaistų sąrašas:
· Benzilpenicilino natrio druska 1000000 U / buteliukas; [UD - A]
· Chloropiramino tabletės 25 mg, 20 mg / ml; [UD - B]
· Paracetamolis 200, 500 mg, 2,4% tirpalas, skirtas gerti, tiesiosios žarnos žvakutės, injekcinis tirpalas (1 ml 150 mg); [UD - A]

Papildomų vaistų sąrašas:
· Midecamycin tabletės 0,4, geriamoji suspensija 5 ml / 175 mg; [UD - A]
· Azitromicinas 125 mg, 250 mg, 500 mg, skirtas gerti 100 mg / 5 ml ir 200 mg / 5 ml 20 ml buteliukuose; [UD - A]
· Klaritromicino suspensija, 125 mg / 5 ml, 250 mg / 5 ml;
· Ceftriaksono 1000 mg buteliukas [UD-B]
· 750 mg ir 1500 mg amficilino + sulbaktamo; [UD - A]
· Cefuroksimo buteliukas 750 mg ir 1500 mg; [UD-B]
· 1000 mg Cefepime; [UD - B]
· Ibuprofeno suspensija, skirta gerti 100 mg / 5 ml; 200 mg tabletės; [UD - A]
· 5-10% dekstrozės tirpalas, 200 ml, 400 ml;
· Natrio chlorido 0,9% tirpalas 200 ml, 400 ml;
· Dekstrano, kurio molekulinė masė yra 30000-40000po 200 ml, 400 ml tirpalas;
· Diazepamo 0,5% injekcija 2 ml; [UD - A]
· Natrio hidroksibutiratas - 20% injekcija 10 ml [UD-A].

Chirurginė intervencija teikiama stacionarinėmis sąlygomis: indikacijos ligoninėje specializuotuose skyriuose yra pūlingos skarlatino komplikacijos (pūlingos limfadenitas, mastoiditas ir kt.).

Kiti gydymo būdai: ne.

Nuorodos dėl konsultacijų su specialistais:
· Konsultacijos su otinolaringologu (dėl ūminio otito, sinusito, mastoidito);
· Širdies ir reumatologo konsultacija (širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų);
· Nefrologo konsultacija (dėl nefrito);
· Konsultacijos su chirurgu (su pūlingomis komplikacijomis).

Indikacijos perkeliant į intensyviosios terapijos skyrių ir atgaivinimas: [1,2,4,11,12]
· Bendrų pavojaus požymių buvimas vaikams iki 5 metų;
· Ūmus kvėpavimo nepakankamumas nuo 2 iki 3 laipsnių;
· Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas 2-3 laipsniai;
· Kartotiniai traukuliai;
· Sąmonės sutrikimas;
· DIC - sindromas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Karščiavimas ir apsinuodijimas;
· Laboratorinių parametrų normalizavimas;
· Komplikacijų nebuvimas ir palengvinimas.

Tolesnis valdymas: paciento išleidimas iš ligoninės po to, kai kenčia skarlatinas, atliekamas pagal klinikinius požymius ir komplikacijų bei uždegimo, esant nosies gleivinei, ne anksčiau kaip 7-10 dienų nuo ligos pradžios.
Asmenys, kurie turėjo skarlatiną, per mėnesį perkeliami į gydytoją. 7-8 dienos po išsiskyrimo atliekamas klinikinis kraujo, šlapimo ir EKG tyrimas pagal indikacijas. Po 3 savaičių pakartokite tyrimą. Jei nėra patologijos - pašalintas iš registro, jei jis yra - perduodamas prižiūrint atitinkamam specialistui (kardiologui, nefrologui, chirurgui), kurie nustato reabilitacijos programą ir tolesnių veiksmų laikotarpį.

Ligoninė

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI SU HOSPITALIZACIJOS TIPO INDIKACIJAIS [1,2,3,4,5,6,7,10,101]

Nurodymai dėl planuojamos hospitalizacijos:
Vaikai, turintys vidutinio sunkumo ir sunkių ligos formų, sudrėkinti, uždarųjų įstaigų vaikai ir pacientai, kurių namų sąlygos neleidžia organizuoti tinkamos priežiūros ir gydymo, turi būti hospitalizuoti;
• skarlatina, kartu su subkompensuotomis / dekompensuotomis lėtinėmis ligomis;
• pacientams, sergantiems komplikacijomis pasibaigus izoliacijos laikotarpiams, ligoninėje yra specializuotos ligoninės.

Neatidėliotinos hospitalizacijos indikacijos:
· Vaikai iki 5 metų amžiaus turi bendrų pavojaus požymių (negali gerti ar čiulpia krūtų, vemti po kiekvieno valgio ir gėrimo, traukuliai šios ligos istorijoje ir yra mieguistūs ar sąmoningi);
· Sunkios skarlatino formos.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m
   1. 1. V.F. Uchaikin, N.N. Nisevich, O.V. Shamsheva. Infekcinės vaikų ligos. Maskva, 2011 - 688 p. 2. V.I. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A.Ryapis. Streptococcus ir Streptococcus. M: Geotar Media, 2008. 540 p. 3. A.A. Avinai. Vaikų ligos. Maskva 2009. - 1008c. 4. V.N.Timchenko, V.V. Levanovičius, I. B. Mikhailovas. Vaikų infekcijų diagnostika ir diferencinė diagnostika bei gydymas. Sankt Peterburgas,. 2007. 384 s. 5. L.G. Kuzmenko. Vaikų infekcinės ligos, 2009 m. - 528 s. 6. V.M. Semenovas. Infekcinių ligų vadovas, 2008. - 744 s. 7. V.A. Streptokokinė infekcija vaikams ir paaugliams // Praktinė medicina. Ribotos atsakomybės bendrovė „Praktika“. - 2008. - №31. - P.8-14. 8. N.N. Afanasyev.Psevdotuberculosis vaikams // Medicina Kuzbas: mokslinė. žurnalai / Kemerovo valstybė. Medus akademijoje. - Kemerovo: pelno nesiekianti partnerystė „Medicina ir apšvietimas“, Kuzbas, 2008. - № 1. - p. Z-5. 9. E. I. Krasnovas, S. O. Cretien. Gydymo stropokokinių infekcijų gydymas bakterijų lizatais // Vaikų infekcijos. 2011, t. 10, Nr. 1, p. 52–56. 10. C. K. Dlugosz, R. W. Chater, J.P.Engle. Tinkamas nenustatytų analgetikų naudojimas vaikams pacientams // J Pediatr Health Care. 2006 m. 20 (5): 316–325. 11. E.I. Krasnovas, S.O. 2010, Nr. 4, T. 55, p. 76–80. 12. Kišeninis vadovas, skirtas vaikų stacionarinei priežiūrai. - 2015 p. 133-179.

Informacija

Protokole naudojami santrumpos

Skarlatina

Skarlatina (lat. Scarlatina) yra ūmaus antroponozinė infekcija su aerozoliniu patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas ūminis pasireiškimas, karščiavimas, apsinuodijimas, tonzilitas ir punktualus bėrimas.

ICD-10 kodas
A38. Skarlatina.

Skarlatino karščiavimas

Priežastis yra β-hemolizinė streptokokų grupė A (S. pyogenes).

Epidemiologija

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra pacientas, kuriam būdingas tonzilitas, skarlatina ir kitos klinikinės respiratorinės streptokokinės infekcijos formos, taip pat sveiki A grupės streptokokų nešiotojai. A grupės streptokokų vežimas yra paplitęs populiacijoje (15–20% sveikų gyventojų); Daugelis vežėjų ilgą laiką (mėnesius ir metus) išskiria patogenus. Perdavimo mechanizmai yra aerozoliai (ore) ir kontaktai (maistas ir kontaktinis namų ūkis). Infekcija vyksta glaudžiai bendraujant su pacientu ar nešikliu.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis. Scarlet karščiavimas atsiranda asmenims, neturintiems antitoksinio imuniteto, kai jie yra užsikrėtę tokigeninėmis streptokokų padermėmis, kurios gamina A, B ir C tipų eritrogeninius toksinus.

Imunitetas po infekcijos yra specifinis; jei yra užsikrėtę kito serovaro streptokoku A, galima pasikartoti.

Liga yra plačiai paplitusi, tačiau dažniau tai randama vidutinio ir šalto klimato regionuose. Nuo 1994 iki 2002 m Dauguma atvejų buvo vaikai (96,4%). Skarlatino paplitimas tarp miestų gyventojų yra daug didesnis nei kaimo gyventojų. Bendras ilgalaikio ir mėnesinio skarlatino paplitimo lygis ir dinamika dažniausiai lemia ikimokyklinio amžiaus vaikų pasiskirstymą organizuotose grupėse.

Kiekvienais metais vaikai, lankantys vaiko priežiūros įstaigas, serga 3-4 kartus dažniau nei namuose auginami vaikai. Šis skirtumas yra ryškiausias pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikų grupėje (6–15 kartų), o tarp 3–6 metų vaikų - mažiau pastebimas. Tarp šių grupių pastebimi didžiausi sveikų bakterijų nešiotojų kiekiai. Skarlatino karštligės židinio ir vieno ligos atvejo dalis ikimokyklinio ugdymo įstaigose buvo 85,6%.

Skarlatino karščiavimas yra ryškus rudens-žiemos-pavasario sezoniškumas. Sezoniškumas yra 50–80% ligų, užregistruotų per metus. Minimalus dažnis pastebimas nuo liepos iki rugpjūčio mėn.; maksimaliai - nuo lapkričio iki gruodžio ir nuo kovo iki balandžio. Sezoninio dažnio padidėjimo laiką lemia organizuotos komandos formavimas ar atnaujinimas ir jo dydis. Atsižvelgiant į komandos dydį, jo formavimo ir veikimo ypatumus (dideli vaikų poilsio centrai, kariniai vienetai ir kt.), Po 11–15 dienų streptokokinės infekcijos dažnis didėja, o didžiausios normos - 30–35 dienos po komandos sudarymo. Ikimokyklinio ugdymo įstaigose dažnio padidėjimas paprastai užfiksuojamas po 4–5 savaičių, o didžiausias pasireiškimo dažnis užfiksuotas nuo 7 iki 8 savaičių nuo grupės sudarymo. Organizuotose grupėse, kurios atnaujinamos kartą per metus, stebimas vienkartinis sezoninis skarlatino paplitimo padidėjimas.

Atnaujinus dvigubą sezoną, pastebimas dvigubas sezono padidėjimas, kuris ypač būdingas karinėms organizacijoms.

Skarlatino epidemiologijos ypatumai apima periodiškų sergamumo ir nuosmukių buvimą. Kartu su 2–4 metų intervalais pastebimi didesni laiko intervalai (40–45 metų), po to žymiai padidėjo atvejų skaičius. Kaip taisyklė, šimtmečio intervale užregistruojami trys dideli padidėjimo ir kritimo ciklai. Pastaraisiais metais pasiektas minimalus dažnis, kuris būdingas interepideminiam laikotarpiui (50–60 iš 100 tūkst. Gyventojų).

Pagal N.I. Nisevich (2001), reikšminga įtaka skarlatino karštligės eigai ir rezultatams XX a. Viduryje. buvo aptikta antibiotikų ir jų paplitimas (17-34 lentelė).

17-34 lentelė. Skarlatino karščiavimas XX amžiuje. priklausomai nuo gydymo

Apsaugos priemonės nuo skarlatino

Veikla epidemijos srityje. Kai skarlatinai sergantiems pacientams privaloma hospitalizuoti:

· Sunkios ir vidutinio sunkumo infekcijos formos;
· Iš vaikų įstaigų, turinčių vaikus visą parą (vaikų namai, vaikų namai, internatinės mokyklos, sanatorijos ir kt.);
· Iš šeimų, kuriose yra vaikų iki 10 metų, neturinčių skarlatino;
· Iš šeimų, kuriose yra vaikų darželių, chirurgijos ir motinystės skyrių, vaikų ligoninių ir klinikų, pieno virtuvių, kai jų neįmanoma atskirti nuo ligonių;
· Negalima tinkamai prižiūrėti namo.

Scarleto karščiavimas iš ligoninės atliekamas po klinikinio atsigavimo, bet ne anksčiau kaip po 10 dienų nuo ligos pradžios.

Asmenų, turinčių skarlatiną ir gerklės skausmą, priėmimo į vaikų įstaigas procedūra

• 12 dienų po klinikinio gydymo atsinaujinimo iš ikimokyklinio ugdymo įstaigų lankytojų ir pirmųjų 2 mokyklų klasių.
• Papildomas 12 dienų vaikų, sergančių skarlatinu, atskyrimas nuo uždarytų vaikų įstaigų leidžiamas po to, kai iš ligoninės išleidžiama toje pačioje įstaigoje, jei ji turi sąlygas patikimai atkurti ligonius.
• Nuo klinikinio atsigavimo po 12 dienų momento, kai atkuriami iš nustatytų profesijų grupės, jie perkeliami į kitą darbą, kur jie nebus pavojingi epidemijai.
• Buvo užregistruoti pacientai, sergantieji krūtinės karščiavimo šaltiniu, aptiktas per septynias dienas nuo paskutinio skarlatino atvejo atvejo, minėtoms įstaigoms neleidžiama 22 dienas nuo ligos (taip pat pacientams, sergantiems karščiavimu).

Registruojant skarlatino karščiavimą ikimokyklinio ugdymo įstaigoje, grupė, kurioje randamas pacientas, karantine yra 7 dienas nuo paskutinio paciento, sergančio skarlatina, išskyrimo. Grupėje reikalinga termometrija, vaikų ir personalo ryklės ir odos tyrimas. Jei vaikas turi karščiavimą ar ūminio viršutinių kvėpavimo takų ligos simptomus, rekomenduojama, kad jie būtų nedelsiant izoliuoti nuo kitų. Visi asmenys, kurie liečiasi su pacientais ir serga lėtinėmis nosies gleivinės ligomis, per 5 dienas valomi sanitariniu būdu su ticidais (skalavimas ar drėkinimas keturis kartus per dieną prieš valgį). Patalpoje, kurioje yra pacientas, reguliariai dezinfekuojama 0,5% baliklio tirpalu; patiekalai ir patalynė reguliariai virinama. Galutinis dezinfekavimas neatliekamas.

Vaikai, dalyvaujantys ikimokyklinėse grupėse ir pirmosiose dviejose mokyklų klasėse, kurios nebuvo sergančios skarlatine karščiavimu ir kurie kontaktuoja su pacientu namuose, negali būti įleidžiami į vaikų įstaigą 7 dienas nuo paskutinio bendravimo su pacientu. Kai nustatoma ūminė kvėpavimo takų liga (gerklės skausmas, faringitas ir pan.), Vaikai tiriami dėl bėrimo ir yra sustabdomi (įspėjus vietos gydytoją). Jie yra įleidžiami į vaikų įstaigas po to, kai jie atsigavo, ir jiems suteikiamas gydymo antibiotikais pažymėjimas. Asmenys, atsakingi už su pacientu susietų profesijų atstovus, gali dirbti, tačiau po 7 dienų jie stebimi medicininiu būdu, kad laiku būtų galima aptikti skarlatiną ar gerklės skausmą.

Scarlet fever patogenezė

Patogenas patenka į žmogaus kūną per ryklės ir nosies gleivinės gleivinę; retais atvejais galima užsikrėsti lytinių organų gleivine arba pažeistą odą (ekstremaliu skarlatinu). Bakterijų sukibimo vietoje susidaro uždegiminis nekrozinis dėmesys. Infekcinio toksinio sindromo atsiradimas atsirado dėl eritrogeninio toksino (Dick toksino) patekimo į kraują, taip pat dėl ​​streptokokų ląstelės sienelės peptidoglikano poveikio. Dėl toksemijos visuose organuose, įskaitant odą ir gleivinę, atsiranda generalizuotas mažų kraujagyslių išsiplėtimas, pasireiškia būdingas bėrimas. Dėl antitoksinių antikūnų susidarymo ir kaupimosi infekcinio proceso metu ir su jais jungiantis toksinai, intoksikacijos simptomai susilpnėja ir bėrimas palaipsniui išnyksta. Tuo pačiu metu yra nedideli perivaskulinio infiltracijos požymiai ir dermos edema. Epidermas yra impregnuotas eksudatu ir raginės epidermio ląstelėmis, todėl odos lupimas išnyksta, kai išnyksta skarlatizmas. Didelį sluoksniuotą dėmių sluoksnį, esantį ant delnų ir padų, storuose epidermio sluoksniuose galima paaiškinti stipriu ryšiu tarp negyvų ląstelių šiose vietose.

Streptokokų (A grupės polisacharido, peptidoglikano, baltymo M) ir ekstraląstelinių produktų (streptolizinų, hialuronidazės, DNazės ir kt.) Ląstelių sienelės komponentai lemia GST reakcijų, autoimuninių reakcijų, imuninių kompleksų susidarymo ir fiksavimo, hemostazės sutrikimo atsiradimą. Daugeliu atvejų jie gali būti laikomi miokardito, glomerulonefrito, arterito, endokardito ir kitų imunopatologinio pobūdžio komplikacijų priežastimi. Iš limfinės gleivinės formavimosi iš burnos gleivinės patogenai per limfmazgius patenka į regioninius limfmazgius, kuriuose jie kaupiasi, kartu su uždegiminėmis reakcijomis, susiformavusiomis nekroze ir leukocitais. Vėlesnė bakteremija gali sukelti mikroorganizmų įsiskverbimą į įvairius organus ir sistemas bei jose atsirandančius pūlingus nekrozinius procesus (stiprios limfadenitą, vidurinės ausies uždegimą, laikino regiono kaulų audinių pažeidimus, dura mater, laikinus sinusus ir tt).

Kraujo karščiavimo klinikinis vaizdas (simptomai)

Inkubacinis laikotarpis yra 1–10 (paprastai 2–4) dienos. Skarlatinas yra klasifikuojamas pagal tipą ir sunkumą. Paprastai laikoma skarlatina su karščiavimu apsinuodijimo sindromu, gerklės skausmu ir bėrimu. Netipiški yra ištrinti, ekstrafaringiniai (deginti, žaizdos, pogimdymas), taip pat sunkiausios formos - hemoraginė ir hipertoxinė. Pagal sunkumą skleidžia šviesias, vidutinio sunkumo ir sunkias formas. Ūminis pasireiškimas laikomas tipišku. Kai kuriais atvejais, net ir pirmąsias ligos valandas, temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus, yra šaltkrėtis, silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, tachikardija ir kartais - pilvo skausmas ir vėmimas. Pirmąsias ligos dienas karščiavimas, pacientai yra susijaudinę, euforiški, mobilūs arba, priešingai, vangūs, apatiški, mieguisti. Reikia pabrėžti, kad esant dabartiniam skarlatino karščiavimui, kūno temperatūra gali būti maža.

Nuo pat pradžių pacientai, nurijus, skundžiasi skausmu gerklėje. Tyrimo metu buvo ryški, difuzinė tonzilių, arkos, uvula, minkštos gomurys ir užpakalinė ryklės siena („liepsnojanti gerklė“). Hiperemija yra ryškesnė nei įprasta gerklės skausmo gerklėje, o gleivinės sankirtoje su kietu gomuriu labai smarkiai ribojama. Galimas folikulinio ar lakoninio tonzilito vystymasis: padidintose, staigiai hipereminėse ir atsilaisvinusiose tonzilėse, gleivinės, fibrininės arba nekrotinės nuosėdos atsiranda kaip atskiros mažos arba retesnės, gilios ir plačiai paplitusios židinio formos. Tuo pačiu metu išsivysto regioninis limfadenitas: priekiniai kaklo limfmazgiai palpacijos metu yra tankūs ir skausmingi. Liežuvis yra padengtas pilkšvai baltu žiedu, o liga nuo 4 iki 5-os dienos išvaloma, ji tampa ryškiai raudona su aviečių atspalviu („crimson“ kalba); liežuvio speneliai hipertrofuoti. Esant sunkiems skarlatino atvejams, ant lūpų taip pat pastebima panaši spalva. Iki to laiko anginos simptomai pradeda regresuoti, bet nekroziniai pleistrai išnyksta daug lėčiau. Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos tachikardija nustatoma esant vidutiniam kraujospūdžio padidėjimui.

Scarlatinalinė eksantema odos hiperemijos fone pasireiškia per 1-2 dienas nuo ligos. Bėrimas yra svarbus diagnostinis ligos požymis.

Iš pradžių veido, kaklo ir viršutinės kūno odos atsiranda punkciniai elementai, tada bėrimas greitai patenka į galūnių, krūtinės ir pilvo šonus ir šlaunų vidinius paviršius. Daugeliu atvejų balta dermografija yra aiški. Svarbus skarlatino požymis - išbėrimo tamsinimas raudonos spalvos juostelių pavidalu natūralių raukšlių vietose, pavyzdžiui, alkūnėje, gūžtinėje (Pastijos simptomas), aštriuose plotuose. Kartais yra gausių nutekėjimo mažų taškų elementų, kurie sukuria kietos eritemos vaizdą. Ant veido, bėrimas yra ant ryškių, hipereminių skruostų, mažesniu mastu ant kaktos ir šventyklų, o nasolabialinis trikampis yra be bėrimo elementų ir yra šviesus (Filatovo simptomas). Paspaudus ant delno odos, bėrimas šioje vietoje laikinai išnyksta (palmių simptomas). Dėl padidėjusio laivų trapumo, mažų petechijų galima rasti sąnarių raukšlių srityje, taip pat vietose, kur oda yra trinties arba spaudžiama drabužiais. Be taškų, atskiri milijiniai elementai atsiranda mažų burbuliukų pavidalu, pripildyti skaidriu ar drumstu skysčiu. Endotelio simptomai (Rumpel - Leeda žiedas, „elastingas“, „Konchalovsky“ simptomas) yra teigiami.

Kartu su tipiniu skarlatinu išbėrimu galima pastebėti mažas pūsleles ir makulopapulinius elementus. Išbėrimas gali pasireikšti vėlai, tik 3–4 ligos dieną arba nebūti. Iki 3-5 dienos paciento gerovė pagerėja, temperatūra pradeda palaipsniui mažėti, bėrimas išnyksta, palaipsniui išnyksta, o 1–2 savaitės pabaigoje jį pakeičia maža žvynuota (ant delnų ir padų - didelės plokštės) odos pilingas.

Eksantemo intensyvumas ir jo išnykimo laikas skiriasi. Kartais su lengvu skarlatinu, silpnas bėrimas išnyksta per kelias valandas po jo atsiradimo. Odos šveitimo sunkumas ir trukmė yra tiesiogiai proporcinga ankstesnių bėrimų gausai.

Toksiška-septinė forma priklauso tipinėms skarlatino formoms. Tai retai randama suaugusiems pacientams. Jam būdingas greitas hipertermijos pasireiškimas, greitas kraujagyslių nepakankamumo vystymasis (kurčiųjų širdies garsai, kraujospūdžio sumažėjimas, gijinis pulsas, šalčio galūnės), odos kraujavimas. Kitomis dienomis atsiranda infekcijos-alerginės (širdies, sąnarių, inkstų) arba septinio (limfadenito, nekrozinio tonzilito, otito ir kt.) Komplikacijų.

Gleivinės (ekstrabucinė) skarlatina. Infekcijos vartai - odos pažeidimai (nudegimai, žaizdos, gimimo kanalas, streptodermos židiniai ir tt). Išbėrimas paprastai plinta iš patogeno patekimo vietos. Šioje retoje ligos formoje burnos ir gimdos kaklelio limfmazgiuose nėra uždegiminių pokyčių. Limfadenitas atsiranda šalia infekcijos vartų.

Neryškios skarlatino formos. Dažnai randama suaugusiems. Jam būdingas lengvas apsinuodijimas, kataragas burnoje, silpnas, blyškus, greitai išnykęs bėrimas. Suaugusiems pacientams yra sunki ligos eiga - toksinė-septinė forma.

Skarlatinų komplikacijos

Komplikacijų patogenezė grindžiama trimis veiksniais: alergija, pakartotine infekcija ir superinfekcija. Dažniausios komplikacijos yra pūlingas ir nekrozinis limfadenitas, pūlingas vidurinis ausies uždegimas, sinusitas, pūlingas artritas, taip pat infekcinės-alerginės genezės komplikacijos, kurios dažniau pasitaiko suaugusiesiems, difuzinis glomerulonefritas, miokarditas, sinovitas.

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

• Otolaringologas (otitas, sinusitas).
• Chirurgas (pūlingas limfadenitas).
• Reumatologas (pūlingas limfadenitas).

Skarlatino diagnozė

• Klinikiniai duomenys:
- ūminis ligos pasireiškimas, karščiavimas, intoksikacija;
- ūminis katarrinis, kataralinis-pūlingas arba nekrozinis tonzilitas;
- gausus išbėrimas natūralių odos raukšlėse.
• Laboratoriniai duomenys:
- neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR;
- gausus β-hemolizinių streptokokų augimas sėjant medžiagą iš infekcijos šaltinio kraujo agare;
- antikūnų titrų padidėjimas streptokokinių antigenų atžvilgiu: M-baltymas, A-polisacharidas, streptolizinas O ir tt

Gryna patogeno kultūra beveik nėra izoliuota dėl būdingo klinikinio ligos paveikslo ir plačio bakterijų plitimo sveikiems asmenims ir pacientams, kuriems yra kitų formų streptokokinė infekcija. Greitai diagnozei buvo naudojama PKA, kuri nustato streptokokų antigeną.

Diferencinė diagnostika

Skarlatina turėtų būti skiriama nuo tymų, raudonukės, pseudotuberkuliozės, medicininio dermatito.

Tymų būdingas katarrinis laikotarpis (konjunktyvitas, fotofobija, sausas kosulys), Belsky - Filatov - Koplik dėmės, išsiveržimų išsiveržimas, didelis dėmėtas-papulinis bėrimas šviesiai odos fone.

Su raudonukės intoksikacija yra lengvas arba jo nėra; būdingas gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas; švelnus bėrimas ant blyškios odos fono, gausesnis ant galūnių nugaros ir ekstensyvumo paviršių.

Vaistinių ligų atveju, šalia sąnarių, pilvo, sėdmenų yra daug bėrimų. Būdingas išbėrimo polimorfizmas: kartu su punktyriniu išsiveržimu atsiranda papuliniai, dilgėliniai elementai. Kitų klinikinių skarlatino požymių nėra: gerklės skausmas, limfadenitas, intoksikacija, būdinga liežuvio išvaizda ir pan. Dažnai pasireiškia stomatitas.

Kai pseudotuberculosis dažnai pastebima žarnyno disfunkcija, pilvo skausmas ir sąnariai. Bėrimo elementai yra ryškesni, esantys šviesiai. Gali būti pastebėta, kad ant veido, įskaitant nasolabialinį trikampį, bėrimas sutrumpėja ant rankų ir kojų ("pirštinės", "kojinės"). Kepenys ir blužnis dažnai didėja.

Nustatant fibrino nuosėdas, o ypač, kai jos viršija mandeles, liga turi būti diferencijuota nuo difterijos.

Skarlatino gydymas

Gydymas atliekamas namuose, išskyrus sunkius ir sudėtingus atvejus. Pacientas turi laikytis lovos poilsio 7 dienas. Pasirinktas vaistas yra benzilpenicilinas, kurio dozė yra 15–20 tūkst. U / kg per dieną (5–7 dienos). Alternatyvūs preparatai yra makrolidai (eritromicinas, 250 mg keturis kartus per parą arba 500 mg du kartus per parą) ir pirmosios kartos cefalosporinai (cefazolin 50 mg / kg per parą).

Gydymo kursas yra 5-7 dienos. Jei yra šių kontraindikacijų, naudojami pusiau sintetiniai penicilinai ir linkozamidai. Namuose pirmenybė turėtų būti teikiama tablečių preparatams (fenoksimetilpenicilinas, eritromicinas). Priskirkite gargles furatsilin 1: 5000 tirpalu, ramunėlių, medetkų, eukalipto infuzijomis.

Vitaminai ir antihistamininiai vaistai rodomi įprastomis terapinėmis dozėmis. Simptominiai vaistai vartojami pagal indikacijas.

Superinfekcijos ir pakartotinio užkrečiamumo prevencija užtikrinama stebint atitinkamą epidemijos režimą departamente: pacientai yra hospitalizuojami mažose palatose ar dėžėse, ir jie yra izoliuoti, jei atsiranda komplikacijų; pageidautina tuo pačiu metu pildymo kameros.

Prognozė

Laiku gydymas paprastai yra palankus.

Klinikinis tyrimas

Klinikinė ligonių priežiūra atliekama per mėnesį nuo išleidimo iš ligoninės. Po 7–10 dienų atliekamas šlapimo ir kraujo klinikinis tyrimas ir kontroliniai tyrimai, o jei nurodyta, EKG. Jeigu atskleidžiama patologija, būtina iš naujo išnagrinėti po 3 savaičių, po to pacientas pašalinamas iš registracijos. Nustačius paciento patologiją, jie perduodami prižiūrint reumatologui arba nefrologui.