Skausmo svarstyklės vaikams

Skausmui įvertinti naudojamos specialios svarstyklės. Kad galėtumėte juos efektyviai naudoti, turite pasirinkti skalę, priklausomai nuo vaiko amžiaus. Naujagimiams, vaikams iki 3 metų, nuo 3 iki 7 metų, paaugliams buvo sukurti skirtingi įrankiai. Svarstykles gali naudoti gydytojai ir slaugytojai, taip pat vaikų tėvai.

Vertindami skausmą pacientas atsižvelgia į neverbalinius požymius, jo vystymosi lygį ir intelektą. Užpildydami skalę verbaliniams pacientams, vyresniems nei 3 metų, turite sutelkti dėmesį į tai, ką vaikas sako apie jo skausmą. Tačiau verta prisiminti, kad jei vaikas nekalbama apie skausmą, tai nereiškia, kad nėra. Galbūt jis baiminasi pasekmių, pvz., Prizai, arba atvirkščiai, mano, kad skausmo neigimas yra jėgos ir drąsos pasireiškimas.

Mažiau vyresni vaikai gali apibūdinti skausmo intensyvumą ir lokalizuoti. Jei vaikas yra 1,5-2 metų amžiaus, jis negali vartoti žodžio „skausmas“, naudojant panašius apibrėžimo žodžius (pavyzdžiui, „bo-bo“). Vaikai, vyresni nei 8 metų, gali apibūdinti skausmą pagal savo patirtį, o paaugliai gali išsamiai kalbėti apie skausmo priežastis ir išsamiai apibūdinti skausmingus jausmus.

Visada būtina paklausti apie ne tik vaiko, bet ir artimųjų skausmą, jis kiekvieną dieną mato vaiką ir gali įvertinti jo būklę dinamikoje. Mama ir tėvai, globėjai, auklės ar slaugytojai gali suteikti tikrai svarbią informaciją: ar vaikas šiandien valgė, ar jis atsisakė gerti, ar jis šiandien kalbėjo, kaip galima įvertinti jo padėtį ir kaip jis buvo natūralus.

Užpildant skalę, būtina ne tik įvertinti paciento elgesį, fiziologinius parametrus, bet ir nustatyti skausmo priežastį, kad tai būtų kuo labiau pašalinta ir palengvintas vaikas.

Svarbu pasakyti, kad nėra idealios skausmo vertinimo skalės. Jie ne visada suteikia mums objektyvią situaciją ir turime juos laikyti orientaciniais metodais. Tačiau nepaisant to, būtina juos naudoti, nes tai leidžia įvertinti skausmo intensyvumą.

Pacientui reikia pasirinkti vieną techniką ir ją nuolat taikyti.

NIPS - naujagimių skausmo skalė

Ir naudojami skausmui įvertinti vaikams iki 1 metų. Tėvai gali užpildyti skalę, sutelkdami dėmesį į vaiko veido išraišką, verkimą, kvėpavimą, viršutinės ir apatinės galūnių padėtį, sąmonės būseną. Trumpesnis nei trijų taškų rezultatas - skausmas.

Šaltinis: labdaros fondas „Vaikų paliatyvos“

FLACC (veidas, kojos, veikla, verkimas, suderinamumas)

Šis elgesio mastas taikomas vaikams iki 3 metų. Jame atsižvelgiama į vaiko veido išraišką, kojų padėtį, judėjimo pobūdį ir vaiko paguodos mastą. Skausmas vertinamas 10 balų skalėje. Kuo didesnis rezultatas, tuo didesnis skausmas ir tuo blogiau vaikas jaučiasi.

Šaltinis: labdaros fondas „Vaikų paliatyvos“

Wong-Baker skalė (veido skalė)

Naudojamas vaikams nuo 3 iki 7 metų. Dirbdamas su šia reitingų skalė, vaikui reikia pasirinkti vieną iš dažytų veidų, kurie atitinka jo gerovę. Kartais, naudojant šią skalę, vaikas gali būti labiau orientuotas į savo emocijas, nei į skausmą. 0 - laimingas, ne skausmas, 5 - verkimas, nepatenkintas, patiriamas nepakeliamas skausmas. Todėl ši skalė ne visada yra tinkama skausmui įvertinti.

Oucher skalė

Ankstesnės skalės analogas yra dešimties taškų Oucher skalė, kurioje pateikiamos vaikų, turinčių didesnį skausmą ir be jo, veidų nuotraukos.

„Scale Åland“ (Elando kūno įrankis)

Taip pat šio amžiaus vaikams naudojami „Åland“ spalvų skalė (Elando kūno įrankis). Vaikas nustato skausmo intensyvumą spalva: stiprus skausmas - raudonas, vidutinis skausmas - oranžinis, lengvas skausmas - geltonas. Be to, skalė leidžia nustatyti skausmo lokalizaciją.

Rankų skalė

Penkių taškų skalė, rodanti skausmo svyravimus viena ranka. Ranka, suspausta į kumštį, nesukelia skausmo, visiškai atviras delnas yra nepakeliamas skausmas. Jis vartojamas vyresniems kaip 3 metų vaikams.

Pokerio žetonų įrankis

Kai kuriose šalyse, pagal PSO, „Poker Chip“ įrankių skalė naudojama 3–12 metų vaikų skausmui įvertinti. Tačiau jo panaudojimas reikalauja pasitikėjimo, kad vaikas turi sugebėjimą rūšiuoti pagal dydį. Tarp trūkumų - poreikis plauti lustus po kiekvieno naudojimo, rizika prarasti žetonų ir ribotas atsakymų variantų skaičius nuo 0 (be skausmo) iki 4 - stiprus skausmas. Skalę galima gauti vertimui į arabų, anglų, ispanų ir tajų kalbas. Naudodami jį įsitikinkite, kad gydytojas taip pat gali naudoti šią skalę.

Vaizdinis analoginis skalė (JŪSŲ)

Tinka vaikams nuo 7 metų, kurie supranta skaičių reikšmę. Vertikaliai skalėje nuo 0 iki 10, vaikas turi perkelti juostą aukštyn arba žemyn (arba nukreipti pirštu) iki tokio skalės aukščio, su kuriuo jis susieja skausmingus pojūčius. Tokios skalės analogas yra numerologinio vertinimo skalė (NOSH).

Skausmingas skausmas (vizualinis skausmas - TVP skalė)

Jis buvo sukurtas užsikrėtusiems ŽIV užsikrėtusiems vaikams su daugiaorganizmu. Vertinant skausmą, naudojamas vaiko liestis ir stebėjimas. Skausmas apskaičiuojamas dešimties balų skalėje: 0 - nėra skausmo, 10 - nepakeliamas skausmas.

Šaltinis: labdaros fondas „Vaikų paliatyvos“

PSO žingsnis po žingsnio dėl skausmo vertinimo skalės naudojimo ir aiškinimo

Jei įmanoma, supažindinkite vaiką su skausmu, kai jis nepatiria, nes skausmas sutrikdys koncentraciją.
Paaiškinkite vaikui, kad ši technika naudojama skausmo intensyvumui įvertinti, o ne jo nerimui ar skausmo baimei.
Suteikite vaikui galimybę praktikuoti naudojant skalę hipotetinėse situacijose be skausmo, silpno ir stipraus skausmo. Kai įmanoma, reguliariai skaitykite skausmą ir stebėkite skausmą malšinančių vaistų poveikį bei klinikines intervencijas, kurios gali padidinti skausmą, pvz., Injekcijas.
Planuojant gydymą apsvarstykite įrašytus skausmo balus.
Mažiems vaikams ir vaikams, turintiems pažinimo sutrikimų, taikomi stebėjimo metodai.
Bandymas neprašyti vaiko vertinti skausmo, kurį jis patyrė ilgą laiką, nes tikėtina, kad jo prisiminti skausmai bus netikslūs.
Įvertinimas skausmu skalėje neturėtų pakeisti pokalbio su vaiku, visada turėtumėte paprašyti vaiko kalbėti apie skausmą.
Diskusijos metu dažnai galima paaiškinti vaiko, tėvų ir gydytojo pateiktų skausmo įvertinimų skirtumus.

Šaltiniai: Metodinės gairės „Suaugusiųjų ir vaikų anestezija teikiant medicininę priežiūrą“, PSO rekomendacijos dėl nuolatinio skausmo gydymo vaikams, interviu su Vaikų paliatyvų fondo medicinos direktoriumi Ella Kumirova, paliatyviosios pagalbos specialisto Linda Brooke paskaita.

Skausmo diagnozė, pacientų vertinimas ir stebėjimas

Skausmas yra subjektyvus reiškinys, todėl sunku objektyviai įvertinti.

Išsamus skausmo, įskaitant subjektyvius ir objektyvius duomenis, įvertinimas yra būtinas norint nustatyti reikalingą intervencijos apimtį.

Yra žinoma, kad įrodymais pagrįstos medicinos metodai, visų pirma analitinės atsitiktinių tyrimų metaanalizės, leidžia gauti integruotą įvairių klinikų diagnostikos programų veiksmingumo vertinimą.

Tačiau praktikoje paaiškėja, kad, nepaisant atliktų bandymų gausos, pirma, vis dar nėra vieningo diagnostikos metodo, kuris leistų gauti pradinį tašką atliekant išsamią analizę; antra, labai sunku palyginti skausmo diagnozavimo metodiką įvairiomis klinikinėmis sąlygomis (pooperacinio skausmo ir vėžio diagnozė ir kt.); trečia, būtina nustatyti ir apsvarstyti dvi visiškai nepriklausomas ūmaus ir lėtinio skausmo vertinimo programas; ketvirta, atliekant pakartotinius klinikinius tyrimus, naudojamus anestezijai, neįmanoma nustatyti diagnostinių testų peržiūros dinamikos; ir galiausiai, siekiant suvienodinti duomenis apie įvairių bandymų metodų naudojimą, reikalinga papildoma bendra vertė.

Tačiau minimalus elementariosios diagnostikos testų kiekis yra gana standartizuotas ir gali būti naudojamas visų rūšių skausmams įvertinti, nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios jis sukėlė. Jis apima kelis skyrius pagal daugiafunkcinį skausmo koncepcinį modelį.

Pirmiausia reikia atkreipti ypatingą dėmesį į paciento skausmo aprašymą. Tai gali suteikti svarbią informaciją apie jos atsiradimo ir intensyvumo priežastis ir sukelti jos šaltinio pripažinimą. Geras pavyzdys yra šilumos pojūtis, deginimas, aprašytas pacientams, sergantiems herpetine neuralgija. Nervų ar neuropatinis skausmas paprastai apibūdinamas kaip "kepimas, deginimas, nuplikimas, deginimas".

Pacientui sunku rasti tinkamus žodžius ir išraiškas, apibūdinti jo jausmus. Jis stengiasi sukurti tam tikrą emocinę būseną su gydytoju, panašų į tą, kurį jis patiria, siekdamas empatijos. Pacientams turėtų būti suteikta galimybė kiek įmanoma labiau apibūdinti savo jausmus, gerbiant ir atkreipiant dėmesį į skausmo pobūdį ir vietą.

Siekiant palengvinti bendravimą tarp gydytojo ir paciento, buvo sukurtas pastarųjų patirties objektyvumas, diferencinė diagnostinė ir terapinė duomenų palyginimas, klausimynai, susidedantys iš standartinių žodinių deskriptorių rinkinių, kurie yra labiausiai paplitę visiems pacientams.

Standartinis tyrimo metodas užsienyje yra „McGill“ skausmo klausimynas (MPQ), kuris naudoja žodžių, emocinių ir motorinių motyvacinių skausmo komponentų charakteristikas pagal penkias intensyvumo kategorijas (3 lentelė).

Pirmoji klasė - jutimo charakteristikų aprašai

Vaizdinis analoginis skausmo mastas (JŪSŲ)

Turėkite gerą dieną visiems. Neseniai mes dažnai kalbame apie remisija, ligos aktyvumo mažinimą, aktyvumą apskritai, veiklos rodiklius ir pan.

Šiandien ir rytoj kalbėsime apie tai, kaip vertinti šią veiklą ir ją interpretuoti. Pažvelkime su reumatoidinio artrito pavyzdžiu, jei įdomūs kiti veiklos rodikliai, tiesiog praneškite mums.

Taigi, šiandien mes analizuosime skausmo mastą, kurį reumatologai dažnai naudoja ir kurie naudojami ligos aktyvumo rodikliams apskaičiuoti. Skausmo vertinimo skalės skirtos skausmo sindromo intensyvumui (bet kokioms ligoms) nustatyti. Šios skalės leidžia įvertinti subjektyvų skausmą, kurį pacientas patiria tyrimo metu. 1974 m. Huskisson pasiūlė vizualią analoginę skalę (VAS, Vizualinė analoginė skalė, VAS).

Šis subjektyvaus skausmo vertinimo metodas yra tas, kad pacientas paprašomas pažymėti nešvarintos linijos tašką 10 cm ilgio, kuris atitinka skausmo sunkumą. Kairė linijos linija atitinka „jokio skausmo“ apibrėžimą, dešinę - „intensyviausią skausmą, kurį galite įsivaizduoti“. Paprastai naudojamas 10 cm ilgio popierius, kartonas ar plastikas, kitoje valdovo pusėje yra centimetriniai skyriai, pagal kuriuos gydytojas nurodo gautą vertę ir įrašus ligos ar ambulatorinės kortelės istorijoje. Be to, norint įvertinti skausmo intensyvumą, gali būti naudojama modifikuota vizualinė analoginė skalė, kurioje skausmo intensyvumą taip pat lemia įvairūs spalvų atspalviai.

Absoliutus šio masto privalumas yra paprastumas ir patogumas, gebėjimas stebėti terapijos efektyvumą.

Dinaminiame įvertinime objektyvus ir reikšmingas yra JŪSŲ vertės skirtumas nuo ankstesnio iki 13 mm.

JŪSŲ trūkumas yra jo vienašališkumas, t. Y. Tokiu mastu, pacientas pažymi tik skausmo intensyvumą.
Emocinis skausmo sindromo komponentas sukelia reikšmingas klaidas VAS rodiklyje.
JŪSŲ subjektyvumas yra pagrindinis jo trūkumas. Pacientas, siekdamas savo tikslų, gali sąmoningai nuvertinti arba pervertinti vertes. Kada? Pavyzdžiui, pacientas nenori įžeisti (padermė, trikdyti) savo gydytoją, ir net ir tuo atveju, jei nėra rezultato ir skausmo išsaugojimo tuo pačiu lygiu, vertė yra per maža. Taip, yra tokių) Arba pacientas nori gauti negalią, nori tapti brangiu gydymu ir pan., Ir sąmoningai ženklas žymiai didesnis už ankstesnį rezultatą. Na, nepamirškite, kad mes visi esame skirtingi: kažkas vaikšto, kad ištiktų ir netgi šypsotis, o kažkas su tuo pačiu skausmu, net iš lovos, negali atsistoti.

Be to, gydytojas taip pat turi būti dėmesingas ir aktyviai bendrauti (ne, nespauskite.) Su pacientu. Pavyzdžiui, pasiūlykite jam palyginimo galimybes. Tarkime, moteris į biurą įsijungia gana linksmai, tačiau pagal skalę ji iškelia 10 iš 10, visa tai siejama su istorija apie tai, kaip baisi ji jaučiasi. Jūs klausiate: „Ar gimote? Ar tai skauda? "O, gerai, ne, gydytojas, ar manote, kad, pagimdžiusi, jūs manėte, kad aš mirsiu." Po to vertė nukrenta iki 5. Todėl VAS yra tik viena iš priemonių, leidžiančių apskaičiuoti paties gydytojo veiklos indeksą, kuris jau naudoja objektyvius paciento būklės įvertinimo metodus. Čia verta prisiminti Dr. House ir jo geležį „Visi melas“, bet mes esame išsilavinę žmonės ir mes ne taip kategoriškai be

. Galiausiai noriu pasakyti tik vieną dalyką: prašome būti sąžiningas su gydytoju. Jei jaučiatės geriau, pasikalbėkite apie tai, jei ji blogėja, apie tai pasakykite gydytojui. Jūs neturėtumėte konkrečiai sukurti kažko ar paslėpti. Jei gydytojas jus neklauso, nenori išgirsti - tai reiškia, kad tai nėra gydytojas. Rytoj aptarsime DAS-28 ir ką laikytume atleidimu.

Skausmo mastas

Mūsų svetainę remia Barvikha pensionas pagyvenusiems žmonėms.
Reguliarus gydytojo tyrimas. 24 valandų priežiūra (24/7), patyręs ir kvalifikuotas personalas, 6 valgiai per dieną, įrengta erdvė pagyvenusiems žmonėms. Organizuojamas laisvalaikis, psichologas kasdien. Euroformat. Tik 7 km nuo Maskvos žiedinio kelio. Nuo 1800 rublių per dieną (viskas įskaičiuota).
Telefonas: +7 (495) 230-12-37

Skausmas visada yra nemalonus jausmas. Tačiau jos intensyvumas gali būti skirtingas: tai priklauso nuo ligos rūšies ir nuo to, kokį skausmo slenkstį žmogus turi.

Taigi, kad gydytojas galėtų tiksliai suprasti, kaip jis skauda - netoleruotai ar vidutiniškai - vadinamieji skausmo skalės. Su savo pagalba jūs galite ne tik apibūdinti savo skausmą šiuo metu, bet ir pasakyti, kas pasikeitė skiriant gydymą.

Vaizdinė analoginė skalė

Tai yra skalė, kurią dažniausiai naudoja anesteziologai ir onkologai. Tai yra galimybė įvertinti skausmo intensyvumą - be jokių įkalčių.

Vaizdinė analoginė skalė yra 10 cm ilgio linija, nupiešta ant tuščio popieriaus lapo - be ląstelių. 0 cm yra „ne skausmas“, dešinysis taškas (10 cm) yra „labiausiai nepakeliamas skausmas, kuris veda prie mirties“. Linija gali būti horizontali ir vertikali.

Pacientas turi įdėti tašką, kuriame, kaip jis jaučia, yra skausmas. Gydytojas priima liniuotę ir žiūri, į kurį vietą įjungiamas paciento taškas:

0-1 cm - skausmas yra labai silpnas;
nuo 2 iki 4 cm - silpnas;
nuo 4 iki 6 cm - vidutinio sunkumo;
nuo 6 iki 8 cm - labai stiprus;
8-10 taškų - nepakeliamas.

Vertindamas skausmą, gydytojas ne tik žiūri į šį aspektą, bet ir į žmogaus elgesį. Jei žmogus gali iškreipti klausimus, jei jis ramiai vaikščiojo po biurą prieš išvykdamas, galbūt jis pervertina skausmo laipsnį. Todėl jis gali būti paprašytas iš naujo įvertinti savo skausmą - tuo pačiu mastu. Ir jei ji yra moteris, paprašykite palyginti su skausmu gimdymo metu (kiekvienai moteriai tai yra 8 balai). Jei ji sako: „Ar pagimdėte dvigubai skausmingesnį“, tuomet jūs turėtumėte įvertinti savo skausmą 4-5 taškuose.

Modifikuotas vizualinis analoginis skalė

Skausmo vertinimo esmė yra tokia pati, kaip ir ankstesniame. Vienintelis skirtumas tarp šios skalės yra spalvotas žymėjimas, pagal kurį traukiama linija. Spalva yra gradientas: nuo žalios spalvos, kuri prasideda nuo 0 iki 4 cm, pakeičiama geltona, o 8 cm - raudona.

Verbalinio rango skalė

Tai labai panaši į vizualią analoginę skalę: ta pati linija yra 10 cm ilgio, kurią galima paimti iš paciento. Bet yra skirtumas: kas 2 cm seka užrašu:

0 cm - nėra skausmo;
2 cm - lengvas skausmas;
esant 4 cm - vidutinio sunkumo skausmas;
6 cm - stiprus;
8 cm - labai stiprus;
pabaigoje - nepakeliamas skausmas.

Tokiu atveju asmuo jau yra lengviau naršyti, ir jis pasibaigia, remdamasis tuo, kokiu epiteliu jis labiausiai susieja savo valstybę.

Teigiamas šios skausmo vertinimo metodo aspektas yra tas, kad jis gali būti naudojamas įvertinti ir ūminį, ir lėtinį skausmo sindromą. Be to, skalę galima naudoti vaikams, pradedant jaunesniais moksleiviais ir žmonėmis, turinčiais pradinio demencijos laipsnio.

Skausmo skalė „veido“ (veido)

Ši skalė gali būti naudojama siekiant nustatyti skausmo intensyvumą žmonėms, turintiems giliai demenciją. Jis susideda iš 7 žmonių, turinčių emocijų, brėžinių, kurių kiekviena schema perteikia skausmo sindromo stiprumą. Jie yra ant skausmo didėjimo.

Kodėl tiksliai brėžiniai ir netgi tokie primityvūs? Kadangi lengviau suskaičiuoti emocijas iš tokių brėžinių ir sunkiau jį klaidingai interpretuoti, nei meno kūrinį ar fotografiją.

Prieš tai, kai asmuo nurodo veidą, rodantį tinkamą skausmo laipsnį, jis turi paaiškinti vaizdą. Gydytojas sako: „Žiūrėk, nieko skauda pirmasis žmogus, tada žmonės, kurie jaučia skausmą, - kiekvieną kartą vis dažniau. Geriausias žmogus yra siaubingai skausmingas. Parodykite man skausmą. “ Po to asmuo nurodo arba veda tinkamą asmenį.

Modifikuota veido skalė

Ją sudaro 6 asmenys, iš kurių kiekvienas vaizduoja emociją, atitinkančią verbalinio laipsnio skausmo aprašymą. Jis taip pat naudojamas skausmo intensyvumui demencijoje įvertinti ir atliekamas po trumpo įvadinio žodžio.

Skalė, kuri naudojama gulėti ir pacientams, kurie neteko kalbos

Resuscitators naudoja CPOT skalę, kuri leidžia jiems, nesikalbėjus su pacientu, įvertinti jo skausmo mastą. Jie atsižvelgia į 4 parametrus:

Taip pat žiūrėkite:

Rankų raumenų įtampa.
Veido išraiška.
Bandymai kalbėti arba pasipriešinti kvėpavimui.
Motorinės reakcijos.

Kiekvienas parametras yra įvertintas nuo 0 iki 2 taškų, po kurių taškai susumuojami.

0-2 balai - ne skausmas;

3-4 taškai - lengvas skausmas;

5-6 taškai - vidutinio sunkumo skausmas;

7-8 taškai - stiprus skausmas;

9-10 - labai stiprūs skausmai.

Išsamus skausmo klausimyno McGill vertinimas

Šio klausimyno (klausimyno) dėka galima įvertinti tris pagrindines skausmo formavimo ir įgyvendinimo sistemas:

nervų pluoštai, kurie tiesiogiai sukelia skausmą;
nugaros smegenų ir smegenų struktūros: tinklainės formavimas ir limbinė sistema;
smegenų žievės sekcijos, kurios yra susijusios su vertinimu ir jau galutinis skausmo aiškinimas.

Todėl klausimynas suskirstytas į 4 grupes:

nustatyti skausmo jutimo charakteristikas;
įvertinti, kuris skausmas turi įtakos emociniams komponentams;
įvertinti, kaip smegenys vertina skausmą;
žodžių grupė, kuria siekiama vienu metu įvertinti visus kriterijus.

Fiziškai klausimynas atrodo kaip 20 diagramų, kurių kiekvienoje yra nuo 1 iki 5 epito, išdėstytų pagal tvarką - pagal skausmo intensyvumą. Asmuo turi apsisukti kaip daugelis iš jų, nes jis padės jam tiksliai apibūdinti savo jausmus.

Skausmo indeksas apskaičiuojamas pagal tai, kiek žodžių buvo vartojamas kiekvieno iš 4 parametrų skausmui apibūdinti. Taip pat svarbu, kokie serijos numeriai buvo naudojami vertinant kiekvieną aspektą. Galiausiai, apibendrinti pasirinktų epitetų sekos numeriai, apskaičiuojama jų aritmetinė vidutinė vertė.

Kokios yra skausmo skalės?

Skausmo skalės yra ne visi gydytojai. Juos daugiausia naudoja anesteziologai, bendrosios praktikos gydytojai ir onkologai. Kartais jie susiduria su gydytojais ir kitais specialybėmis, kai kalbama apie lėtinius pacientus.

Priklausomai nuo to, kaip vertinamas skausmas, bus nustatytas anestetikas:

Lengvas skausmas - tai ne narkotinis anestetikas: „Ibuprofenas“, „Analgin“, „Diklofenakas“, „Paracetamolis“.
Kai yra vidutinio sunkumo - 2 ne narkotiniai analgetikai, turintys šiek tiek skirtingus taikymo taškus, arba lengvo narkotinio ir ne narkotinio analgetiko derinys.
Sunkiems skausmams reikia skirti stiprią narkotinę ir ne narkotinę analgetiką. Dažnai būtina kreiptis į papildomus metodus: nervų sistemos blokadą, alkoholizaciją (etanolio įvedimą) į nervų galus, kurios yra lėtinio stipraus skausmo priežastis.

Bet kuris iš šių vaistų turi daug šalutinių poveikių. Todėl paciento interesas yra kuo labiau objektyviai įvertinti savo skausmą ir, kai jis pasikeičia, pranešti apie tai gydytojui. Dabar, jei gydytojas visai nereaguoja, jis turi būti pakeistas į kitą specialistą.

Visual Analog Scale

Vizuali analoginė skalė (VAS) skirta skausmo intensyvumui matuoti. Tai nuolatinis skalė, esanti horizontalioje arba vertikalioje linijoje, kurios ilgis yra 10 cm (100 mm) ir du kraštutiniai taškai, esantys ant jo: „ne skausmas“ ir „stiprus skausmas, kurį galima įsivaizduoti“.

Vizualinės analoginės skalės technika

Pacientas yra paprašytas pastatyti liniją, statmeną susikertančiai vizualiai analoginei skalei taške, kuris atitinka jo skausmo intensyvumą. Liniuotės pagalba matuojamas atstumas (mm) tarp „be skausmo“ ir „sunkių skausmų, kuriuos galima įsivaizduoti“, suteikiant žymių intervalą nuo 0 iki 100. Didesnis balas rodo didesnį skausmo intensyvumą.

Paprašykite paciento nurodyti skausmo intensyvumą šioje skalėje:

Kaip naudoti vizualų analoginį skalę?

Remiantis taškų pasiskirstymu, rekomenduojama tokia klasifikacija: nėra skausmo (0–4 mm), lengvo skausmo (5–44 mm), vidutinio skausmo (45–74 mm), stiprų skausmą (75–100 mm).

Skausmo intensyvumo matavimo vizualios analoginės skalės trukmė trunka mažiau nei 1 min. VAS trūkumai apima: privalomą popieriaus, rašiklių ir valdovų prieinamumą. Todėl šis testas negali būti atliekamas žodžiu ar telefonu. Vizualinių analoginių skalių naudojimas gali būti ribotas senyviems pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų ar raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų. Vaizdinė analoginė skalė yra sudėtingesnis testas nei skausmo skaičiavimo skalė.

Šaltinis:

1. Scott J, Huskisson EC. Grafinis skausmo atvaizdavimas. 1976 m. Skausmas; 2 (2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, prancūzų M. Suaugusiųjų skausmo priemonės: Vc skausmas, skausmo skaičiavimo skalė (NRS skausmas), McGill skausmo klausimynas (MPQ), trumpoji forma McGill Skausmo klausimynas (SF-MPQ), chroniško laipsnio skalė (CPGS), trumpos formos 36 kūno skausmo skalė (SF-36 BPS) ir periodinio ir pastovaus osteoartrito skausmo (ICOAP) matas. Artrito priežiūra Res (Hoboken). 2011 m. 63 Suppl 11: S 240–252.

Vėžiu sergančio paciento skausmo diagnostika

Norint diagnozuoti vėžiu sergančių pacientų skausmą dėl etinių priežasčių, įprasta naudoti tik neinvazinius metodus. Pradžioje būtina ištirti skausmo istoriją (receptą, intensyvumą, vietą, tipą, skausmą didinančius ar mažinančius veiksnius, skausmo atsiradimo dieną, anksčiau panaudotus analgetikus ir jų dozę bei veiksmingumą). Ateityje būtina atlikti klinikinį paciento tyrimą, siekiant įvertinti onkologinio proceso pobūdį ir mastą; ištirti paciento fizinę, neurologinę ir psichinę būklę. Būtina susipažinti su klinikinių ir laboratorinių tyrimų metodų (klinikinės ir biocheminės kraujo analizės, šlapimo analizės) duomenimis, kurie yra svarbūs pasirenkant saugiausią šio paciento analgetikų ir adjuvantinių vaistų kompleksą (BP, HR, EKG, ultragarsas, radiografija ir kt.).

Lėtinio skausmo sindromo intensyvumo vertinimas atliekamas naudojant verbalinių (verbalinių) vertinimų (VER), vizualiai analoginio skalės (VAS), skausmo klausimynų (McGill Pain Questionaire ir kt.) Skalę. Paprasčiausias ir patogiausias klinikiniam naudojimui yra 5 taškų SHO, kurį pacientas užpildo gydytojas:

0 taškų - be skausmo,

1 balas - lengvas skausmas,

2 balai - vidutinis skausmas,

3 balai - skausmas yra sunkus,

4 balai - nepakeliamas, stipriausias skausmas.

Dažnai naudojamas regos analoginio skalės (VAS) skausmo intensyvumas nuo 0 iki 100%, kuris yra siūlomas pacientui, ir atkreipia dėmesį į jų skausmo laipsnį.

Šios svarstyklės leidžia kiekybiškai įvertinti lėtinio skausmo dinamiką gydymo procese.

Vėžiu sergančio paciento gyvenimo kokybės vertinimas gali būti objektyviai atliekamas 5 balų fizinio aktyvumo skalėje:

1 balas - normalus fizinis aktyvumas,
2 taškai - šiek tiek sumažėję, pacientas gali apsilankyti pas gydytoją,
3 taškai - vidutiniškai sumažintas (lovos poilsio laikas mažesnis nei 50% dienos,
4 balai - gerokai sumažintas (lovos poilsio laikas daugiau kaip 50% dienos),
5 balai - mažiausia (pilno lovos poilsio).

Norint įvertinti bendrą onkologinio paciento būklę, naudojama Karnofskio gyvenimo kokybės vertinimo skalė, kurioje paciento aktyvumo laipsnio dinamika matuojama procentais:

Išsamesniam vertinimui taikomas visas kriterijų, kuriuos rekomendavo Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija (IASP, 1994), rinkinys, įskaitant šiuos parametrus:

bendra fizinė būklė
funkcinė veikla
socialinė veikla
savitarnos gebėjimas
socialinis, šeimos elgesys
dvasingumas
pasitenkinimas gydymu
ateities planus
seksualines funkcijas
profesinė veikla

Siekiant įvertinti analgetinio gydymo toleravimą, atsižvelgiama į šalutinį poveikį, kurį sukelia tam tikras vaistas (mieguistumas, burnos džiūvimas, galvos svaigimas, galvos skausmas ir tt) ir jo sunkumas 3 balų skalėje:

0 - jokių šalutinių poveikių

1 - lengvas,

2 - vidutiniškai ryškus

3 - labai ryškus.

Reikia nepamiršti, kad pacientams, sergantiems įprastomis navikų formomis, gali būti panašių į daugelio analgetikų (pykinimo, burnos džiūvimo, galvos svaigimo, silpnumo) šalutinį poveikį, todėl svarbu pradėti pradinės būklės vertinimą prieš pradedant analgetinį gydymą ar jo korekciją.

Išsamiai tiriant skausmą, specialiuose moksliniuose tyrimuose yra naudojami specialūs neurofiziologiniai metodai (indukuotų pontentų registravimas, nociceptinis lankstinis refleksas, sąlyginai neigiamos bangos dinamika, sensometrija, elektroencefalografija). ir kiti). Pastaruoju metu tapo įmanoma objektyvizuoti skausmo lygį pagal įvairių smegenų dalių aktyvumą, naudojant pozronų emisijos tomografiją. Tačiau šių metodų naudojimas jų kasdienėje praktikoje yra ribotas dėl jų invaziškumo ir didelių išlaidų.

Akademinis susidomėjimas yra opiatų priklausomybės nuo naloksono tyrimas, kuris atliekamas specializuotose klinikose, pacientui sutikus, kad gydymas opioidiniais analgetikais yra ilgesnis (per mėnesį). Įprastoje praktikoje jis nenaudojamas, nes jis gali sukelti analgezijos pašalinimą ir ūminio nutraukimo sindromo atsiradimą.

Remiantis diagnostiniais duomenimis, nustatoma lėtinio skausmo sindromo priežastis, tipas, intensyvumas, skausmo lokalizacija, susijusios komplikacijos ir galimi psichikos sutrikimai. Vėlesniais stebėjimo ir gydymo etapais būtina iš naujo įvertinti skausmo malšinimo veiksmingumą. Tuo pačiu metu pasiekiamas maksimalus skausmo sindromo individualizavimas, stebimi galimi šalutiniai skausmo sukėlėjai ir paciento būklės dinamika.

Tyrimas dėl ligų naštos pacientams

Padėkite gydytojams daugiau sužinoti apie migreną. Jūsų nuomonė ir jausmai yra labai svarbūs, kad galėtume geriau padėti susidoroti su migrena!

Visual Analog Scale

Vizualinės analoginės skalės technika

Paprašykite paciento nurodyti skausmo intensyvumą šioje skalėje:

Kaip naudoti vizualų analoginį skalę?

Remiantis taškų pasiskirstymu, rekomenduojama tokia klasifikacija: nėra skausmo (0–4 mm), lengvo skausmo (5–44 mm), vidutinio skausmo (45–74 mm), stiprų skausmą (75–100 mm).

Šaltinis:

1. Scott J, Huskisson EC. Grafinis skausmo atvaizdavimas. 1976 m. Skausmas; 2 (2): 175–184.

Suaugusiųjų skausmo vertinimo skalės

Nepatenkamas skausmas: koks yra skausmo mastas ir ar jis išgyvena Mercy.ru

Edgaras Degasas, Skalbėjai, kenčiantys nuo dantų skausmo. Vaizdas iš forbes.ru

Anestezija yra vienas iš skausmingiausių mūsų medicinos taškų. Nepaisant kai kurių vėžio pacientams reikalingų vaistų gavimo tvarkos supaprastinimo, problema toli gražu nėra išspręsta, o vidaus sveikatos priežiūros sistemoje skausmo valdymas nėra skiriamas atskiram žinių ir medicinos paslaugų padaliniui.

Tuo tarpu šioje medicinos srityje yra tarptautiniai standartai, pagrįsti Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijomis.

Jie siejasi su skausmo malšinimu ne tik paskutinio vėžio stadijos pacientams, bet ir kitiems ūminio ir lėtinio skausmo atvejams ir siūlo skausmo gydymo specialistų medicinos centruose, kurie tikrai dalyvaus konsultacijose su kitais gydytojais, kurie kartu rengia paciento gydymo ir globos planą.

Pirmasis žingsnis darbe yra skausmo vertinimas. Žinoma, yra akivaizdžių atvejų: pavyzdžiui, audinių ar organų plyšimas, kaulų lūžis - aišku, kad pacientas kenčia nuo sunkių ar netoleruojamų skausmų. Tačiau dažnai gydytojas turi paprašyti paciento įvertinti savo skausmą skalėje nuo 1 iki 10. Kas yra tokia skalė?

Skausmo mastas

0 yra visiškas skausmo nebuvimas.

Kitas ateina šiek tiek skausmas (erzina, bet ne labai trukdo normaliai gyvybinei veiklai).

1 - skausmas yra labai silpnas, vos pastebimas. Dažniausiai pacientas apie tai nemano.

2 - šiek tiek skausmo. Tai gali būti erzina ir kartais stiprinti paroksiškumą.

3 - skausmas pastebimas, tai trikdo, bet priprasti ir prisitaikyti.

Kitas - vidutinio sunkumo skausmas (trukdo normaliam gyvenimui).

4 - vidutinio sunkumo skausmas. Jei žmogus yra giliai įsišaknijęs į veiklą, jis gali jį ignoruoti, bet tik tam tikrą laiką, bet tada ji būtinai nukreips dėmesį į save.

5 - vidutinio sunkumo skausmas. Jis negali būti ignoruojamas ilgiau nei kelias minutes, tačiau, darydamas pastangas, asmuo gali atlikti tam tikrą darbą ar dalyvauti renginyje.

6 - vidutinio sunkumo skausmas, kuris trukdo vykdyti įprastą kasdienę veiklą, nes sutelkiant dėmesį į kažką tampa labai sunku.

Kitas ateina žiaurus skausmas (jis negalioja, neleidžia atlikti įprastų pareigų, bendrauti su žmonėmis).

7 - stiprus skausmas, visų pojūčių pavaldinimas sau ir iš esmės ribojantis asmens sugebėjimas atlikti įprastinius veiksmus ir bendrauti su kitais. Neleidžia miegoti.

8 - stiprus skausmas. Fizinis aktyvumas yra labai ribotas. Verbalinė komunikacija reikalauja didžiulių pastangų.

9 - skausmingi skausmai. Asmuo negali kalbėti. Galimi nekontroliuojami moans arba verkimas.

10 - nepakeliamas skausmas. Žmogus yra susietas su lova ir, galbūt, gėdingas. Tokios jėgos skausmas turi būti patyręs labai mažo žmonių skaičiaus metu.

Norėdamas nukreipti pacientą, gydytojas gali pakabinti savo biure skalę su šypsenėlėmis (šypsenėlėmis), atitinkančiais jos susiskaldymą, nuo laimingos šypsenos 0 iki veido, kuris svaigina agonijoje 10-oje vietoje. Kitas orientyras, bet tik moterims ir tik tiems, kurie gimė, Ar yra užuomina: natūralus gimdymas be anestezijos atitinka 8 ženklą.

Skausmo mastas gali atrodyti labai paprastas, tačiau, pasak Johno Hopkinso medicinos mokyklos (Baltimorės, JAV), skausmo profesoriaus Stepono Coheno, jis pagrįstas gana giliu tyrimu.

Skausmas yra atskiras sutrikimas, kuriam reikia intervencijos.

Vakarų medicinoje, kalbant apie lėtinius skausmus, dėmesys tam tikram laikui pasikeitė: jis nebėra tik kaip tam tikros ligos simptomas, bet kaip nepriklausomas sutrikimas, kuriam reikia intervencijos. O jei daugumai pacientų skausmo mastas yra naudinga priemonė, kai kurioms tai lemia gydant.

„Ši skalė ypač svarbi tiems, kurie susiduria su bendravimo problemomis“, - sako Cohen, visų pirma kalbant apie mažus vaikus ir kognityvinio sutrikimo pacientus.

Gydytojas, vertindamas skausmo mastą, svarbu žinoti kitus parametrus. Taigi, Seddon Savage, Amerikos skausmo bendruomenės prezidentas ir Anesteziologijos profesorius Dartmouth medicinos mokykloje (JAV) prašo paciento kalbėti apie tai, kaip per pastarąją savaitę pasikeitė skausmo lygis, kaip skausmas elgiasi per dieną, ar tai blogėja vakare Ar galima miegoti ir pan.

Jei nuolatos naudojate skalę dirbdami su pacientu, laikui bėgant galite gauti vaizdą apie tai, kaip lėtinis skausmas paveikia jo gyvenimo kokybę, kaip veikia gydymas ir skausmą malšinantys vaistai.

„Aš taip pat prašau paciento man parodyti, kokio lygio skausmas jam būtų priimtinas“, - sako Savage. „Lėtinėmis ligomis ne visada negalime sumažinti skausmo, tačiau galima pasiekti tokį lygį, kuris leis pacientui vis dar vadovautis priimtinu gyvenimo būdu.“

Skausmo specialistai neabejotinai su pacientu išsiaiškins, kas yra jos charakteris: šaudymas, nuobodu, pulsuojantis, ar yra degantis pojūtis, dilgčiojimas ar tirpimas, taip pat kokie išoriniai veiksniai daro įtaką skausmui, kas jį stiprina ir kas jį silpnina.

Labai svarbu ne tik tai, kaip skausmingas pacientas ir koks jo pobūdis, bet ir tai, kaip jis veikia jo kasdienį gyvenimą. Tai yra tai, ką reiškia akcento pakeitimas.

Gydytojas turėtų sutelkti dėmesį ne tik į pačios ligos gydymą (kuris, žinoma, yra labai svarbus), bet ir rasti būdą, kaip padėti pacientui kuo mažiau nukrypti dėl skausmo, dėl kurio atsiranda normalus gyvenimo būdas.

Tam reikia, kad, remiantis Savage, reikia bendrų daugelio specialistų pastangų: gydantis gydytojas, skausmo specialistas, fizioterapeutas, psichologas ir psichiatras, o svarbiausia - pats pacientas, kuris turėtų aktyviai dalyvauti gydymo procese.

Trys anestezijos etapai

Anestezijos standartus, taikomus daugelyje išsivysčiusių šalių, sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija vėžiu sergantiems pacientams, tačiau jiems vadovauja skausmo specialistai ir kitais atvejais: dėl sužalojimų, inkstų kolikų, neuralgijos, migrenos ir kitų ūminių ir lėtinių ligų.

Suaugusiems tai yra trijų pakopų skausmo malšinimo sistema.

Pirmajame etape, ty su lengvu skausmu, pacientas gauna ne narkotinę analgetiką (paracetomolį, aspiriną, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (toliau - NVNU) ir adjuvantą. Adjuvantas yra vaistas, neturintis analgetinio poveikio, bet palengvina paciento baimę ar nerimą, ramina.

Antrasis etapas yra skausmas nuo lengvo iki vidutinio sunkumo. Skausmo malšinimui naudojamas dviejų vaistų derinys: paracetamolis (acetaminofenas) arba nesteroidinis priešuždegiminis agentas (ibuprofenas, diklofenakas ir tt).

) plius lengvas narkotikas (kodeinas, tramadolis) arba vienas vaistas iš dviejų ingredientų, pavyzdžiui, Percocet (opioidų oksikodonas ir acetaminofenas), Vicodin (hidrokodonas ir acetaminofenas).

Kaip ir ankstesniais atvejais, pacientui rodoma papildoma priemonė nerimui.

Trečiajame etape, esant stipriam skausmui, naudojamas stiprus morfino grupės opioidas ir ne narkotinis analgetikas bei adjuvantas.

Anestezijos aukso standartas yra morfinas. Fentanilis turi mažiau šalutinių poveikių ir yra geras, nes jis gali būti naudojamas kaip pleistras, kuris yra labai patogus lėtiniams skausmams. Jungtinėse Amerikos Valstijose daugelis greitųjų fentanilio farmacinių produktų buvo patvirtinti skausmo proveržio gydymui.

Skausmo skausmas yra skausmingas priepuolis tarp reguliaraus analgetikų vartojimo.

Pagal PSO standartus analgetikai pacientui skiriami kas 3–6 valandas, neatsižvelgiant į tai, ar jis šiuo metu yra skausmas, ar dar nėra pradėjęs. Pertrūkių skausmo atveju jis gauna papildomą dozę.

Tuo pačiu metu pacientas namuose turi turėti priemonių, leidžiančių jam greitai ir savarankiškai sustabdyti skausmą be medicinos personalo pagalbos.

Vaikai yra ypatingas atvejis.

Anestezijos standartai vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų standartų. Tokiu atveju sistema nėra trijų ir dviejų pakopų, išskyrus suaugusiųjų antrąjį etapą. Tai paaiškinama taip. Suaugusiesiems opioidų kodeinas metabolizuojamas į morfiną, veikiant CYP2D6 fermentui, kurio kiekis organizme skiriasi priklausomai nuo etninės grupės ir amžiaus.

Jaunesniems kaip 5 metų vaikams šio fermento aktyvumas yra tik 25% to paties rodiklio suaugusiesiems, todėl kodeinas jiems yra neveiksmingas. Kalbant apie kitą švelnų narkotinį vaistą, tramadolis, kuris plačiai naudojamas suaugusiems pacientams skausmui malšinti, nėra gerai ištirtas naudoti pediatrinėje praktikoje ir nėra licencijuotas šiandien.

PSO rekomendacijos dėl vaikų skausmo mažinimo grindžiamos trimis principais:

Skausmo vaisto dozės vartojimas reguliariai;
Naudojant mažiausiai invazinį narkotikų vartojimo būdą;
Individualus požiūris.

Kaip ir suaugusių pacientų anestezijos rekomendacijose, PSO ekspertai rekomenduoja vartoti vaistus „per valandą“, o ne „pagal poreikį“, tačiau pabrėžti, kad jei atsiranda skausmo skausmas, turėtų būti priemonės ją sumažinti.

Vaikui geriausia vartoti geriamąjį narkotikų vartojimo būdą (tablečių pavidalu), o jei dėl kokių nors priežasčių tai neįmanoma, tada tiesiosios žarnos (žvakutės) arba transderminio (pleistro) forma. Jei įmanoma, venkite injekcijų, kurios yra papildomas skausmo ir streso šaltinis mažam vaikui.

Individualus požiūris visų pirma yra kruopštus tam tikram vaikui ir pačiam preparatui tinkamos dozės pasirinkimas, atsižvelgiant į šalutinį poveikį.

Pirmajame anestezijos etape ekspertai rekomenduoja paracetamolį ir ibuprofeną (vienintelį iš visų NVNU), antrasis - morfinas.

Svarbi ekspertų rekomendacija yra privaloma tiek ilgai veikiančių morfino dozavimo formų (reguliariais intervalais), tiek greito veikimo formų proveržio skausmo atveju.

Tuo pat metu rekomendacijose atskirai nurodoma, kad nėra viršutinės morfino ribinės dozės, o jei standartinė dozė nesuteikia reljefo, ji turi būti padidinta.

Kalbėkite apie savo skausmą

Yra standartinių protokolų, skirtų analgetikų naudojimui įvairioms ligoms.

Kai galvos skausmas yra rekomenduojamas paracetamolis ir NVNU.

Vartojant migreną, pirmosios eilės vaistai taip pat yra paracetamolis ir NVNU, tačiau jei jie nepadeda, siūloma naudoti triptanus.

Esant nedideliam sužalojimui (mėlynės, įbrėžimai, tempimas), rekomenduojama vartoti paracetamolį ir NVNU, nesinaudojant opioidais.

Sunkių sužalojimų (žaizdų, nudegimų, lūžių, labai stiprių sužalojimų) atveju opioidai turi būti vartojami iki 2 savaičių.

Jei pooperacinis skausmas yra rekomenduojamas vartojant paracetamolį ir NVNU, jei operacija buvo lengva, o pooperacinis skausmas nėra labai stiprus, kitaip - opioidai.

Inkstų kolika - priklausomai nuo sunkumo - paracetamolis ir NVNU arba opioidai.

Rėmuo ir virškinimo trakto refliuksas - antacidiniai vaistai, H2 antagonistai, protonų siurblio inhibitoriai; Reikia vengti aspirino ir NVNU.

Lėtinis nugaros skausmas - paracetamolis ir NVNU, ypač sunkiais atvejais - opioidai.

Fibromialgija - antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai.

Vienas iš svarbiausių skausmo valdymo principų yra paskatinti pacientą nuolat teikti grįžtamąjį ryšį, atvirai kalbėti apie jo skausmą, išsakyti nuomonę apie gydymą, net jei jis nesutinka su gydytojo nuomone.

„Jums nereikia klausytis tų, kurie abejoja jūsų skausmu“, - sakė dr. Michael Ferrante, „Pain Management Center“ (Los Andželas) direktorius. - Nenaudokite jų negatyvumo. Patikėkite ir stenkitės gauti tinkamą gydymą. “

Šaltiniai:

Efektyviai naudojant skausmo skalę

Naudojant skausmo skalę: kaip kalbėti apie skausmą

PSO vėžio skausmo laiptai suaugusiems

PSO gairės dėl skausmo vaikams

Skausmo intensyvumo vertinimo algoritmas

Skausmo intensyvumo įvertinimo technologijos, reikalavimų turinio, įgyvendinimo sąlygų, įgyvendinimo reikalavimų ir įgyvendinimo algoritmo technologija.

Algoritmas leis slaugytojui greitai naršyti procedūros seką.

↯ Dėmesio! Atsisiunčiami nauji mėginiai: SOP veninis kraujo mėginių ėmimas, Antivich pirmosios pagalbos rinkinys, pirmosios pagalbos rinkinys anafilaksiniam šokui

Kaip tinkamai įvertinti skausmo intensyvumą - nuoseklią techniką.

Įranga

Vizualinė analoginio skausmo vertinimo skalė.
Klausimynas McGill nustatyti skausmo sunkumą.
Verbalinio vertinimo skausmo vertinimo skalė.
Skaitmeninė skausmo vertinimo skalė.
Kombinuota skausmo vertinimo skalė.

Pasirengimas procedūrai

Nustatykite pacientą, pristatykite save, paaiškinkite būsimos procedūros tikslą ir eigą (jei pacientas yra sąmoningas). Gaukite savanorišką informuotą sutikimą. Jei tokių nėra, paaiškinkite tolesnius veiksmus su gydytoju;
įsitikinkite, kad pacientas yra sąmoningas;
diagnozuojant sąmonę, išskyrus aiškią, naudokite Glasgow Coma Score skalę, kad nustatytumėte sąmonės depresijos lygį;
užtikrinti galimybę kalbėti su pacientu, atsižvelgiant į būklės, amžiaus, sąmonės lygio, kalbos sutrikimų, kalbos barjero buvimo / nebuvimo sunkumą;
jei neįmanoma kalbėti su pacientu, diagnozuokite ir dokumentuokite nekalbinius skausmo sindromo požymius (skausmo žymeklius);
Gydyti rankas higieniškai, sausai.

Procedūros vykdymas

Esant aiškiam sąmoningumui ir kalbėjimo kontakto galimybei įvertinti skausmo lygį diagnostiniame lygmenyje:

- paklauskite paciento apie skausmo buvimą.

Kai pacientas patvirtina skausmo buvimą:
Pakvieskite pacientą įvertinti skausmo intensyvumą 5 balų skalėje.
Sužinokite skausmo vietą.
Sužinokite skausmo apšvitą.
Sužinokite skausmo trukmę.
Išsiaiškinkite skausmo pobūdį.
Rezultatai dokumentuojami. Skausmo vietovės turėtų būti apibūdintos pagal topografinę anatomiją arba pažymėtos scheminiu žmogaus kūno vaizdu.
Jei pacientas neigia skausmo buvimą, dokumentas medicininiuose įrašuose rodo, kad tyrimo metu nėra skausmo.
Pakartojant skausmo lygį (dinamišką skausmo lygio stebėjimą), įvertinkite skausmo lygį dinaminio vertinimo lygmeniu.
Pakvieskite pacientą atkreipti dėmesį į dabartinį skausmo lygį, esantį 10 balų vizualios analoginės kontrolės skalėje.
Paprašykite paciento pažymėti skausmo lygį tuo pačiu mastu ankstesnio tyrimo metu.
Įvertinkite teigiamą / neigiamą subjektyvaus skausmo vertinimo absoliučiąja ir (arba) santykine dinamika.
Rezultatai dokumentuojami.
Atliekant pirminį skausmo lygio vertinimą ir kai pasikeičia skausmo sindromo pobūdis, įvertinkite skausmo lygį aprašomuoju lygiu:
Nurodykite pacientui dėl McGill klausimyno pildymo taisyklių, kad nustatytumėte skausmo sunkumą.
Suteikite pacientui McGill klausimyną ir užpildytą švirkštimo priemonę.
Užpildymo pabaigoje apskaičiuokite 4 pagrindinių grupių rodiklių indeksus (jutimo pojūčius, emocinius pojūčius, intensyvumo vertinimą, parametrus, atspindinčius bendrąsias skausmo charakteristikas); remiantis gautais rodikliais, siekiant apskaičiuoti rango skausmo indeksą (RIB).
Užpildykite apskaičiuotus anketos laukus.
Remdamiesi duomenimis, užpildykite lauką „tikras skausmo intensyvumo jausmas“ (NIB).

Skausmo intensyvumo vertinimo algoritmas
peržiūrėti / atsisiųsti >>

Procedūros pabaiga

Supažindinti pacientą su rezultatais.
Gydyti rankas higieniškai, sausai.
Atitinkamai įrašykite rezultatus medicininiuose įrašuose.

Jei pacientas atsisako atlikti vertinimą, taip pat yra įtarimų dėl pateiktų duomenų teisingumo (imitavimas, pasunkėjimas, disimuliacija), diagnozuoti ir dokumentuoti nežodinius skausmo sindromo požymius (skausmo žymeklius).

Svarbu apsvarstyti atliekant slaugos manipuliavimą

Vertinant McGill skalės skausmo lygį, būtina paprašyti paciento pažymėti vieną žodį, kuris tiksliausiai atspindi jo skausmą bet kokioje (nebūtinai visose) reitingų skalės klasėse.

Pediatrinėje, gerontologinėje, psichiatrinėje praktikoje, taip pat tais atvejais, kai skausmo lygio vertinimą trukdo kalbos barjeras, schematiškai gali būti naudojama grafinė skalė, vaizduojanti žmogaus veido išraiškas.

Nežodiniai skausmo požymiai (skausmo žymekliai) apima:

drėgna oda;
tachikardija ir tachipnėja, nesusijusi su liga;
ašaros, šlapios akys;
išsiplėtę mokiniai;
priverstinė laikysena;
būdingos veido išraiškos: suspaustos dantys, įtampa veido veido raumenyse (frowning kaktos, lūpų lūpos);
skausmo vietos nustatymo rankomis paspaudimas ir trinti;
akių kontakto pažeidimas (permatomos akys);
kalbos pokytis (tempas, ryšys, stilius);
elgsenos reakcijos (neramumas, blaškymas, neramumas);

Skausmo mastas: įvertinkite skausmą skaičiumi

Mūsų svetainę remia „Barvikha“ vyresnio amžiaus žmonių namelis. Reguliarus gydytojo tyrimas. 24 valandų priežiūra (24/7), patyręs ir kvalifikuotas personalas, 6 valgiai per dieną, įrengta erdvė pagyvenusiems žmonėms. Organizuojamas laisvalaikis, psichologas kasdien. Euroformat. Tik 7 km nuo Maskvos žiedinio kelio. Nuo 1800 rublių per dieną (viskas įskaičiuota).

Telefonas: +7 (495) 230-12-37

Eikite į svetainę

Skausmas visada yra nemalonus jausmas. Tačiau jos intensyvumas gali būti skirtingas: tai priklauso nuo ligos rūšies ir nuo to, kokį skausmo slenkstį žmogus turi.

Vaizdinė analoginė skalė

Tai yra skalė, kurią dažniausiai naudoja anesteziologai ir onkologai. Tai yra galimybė įvertinti skausmo intensyvumą - be jokių įkalčių.

Pacientas turi įdėti tašką, kuriame, kaip jis jaučia, yra skausmas. Gydytojas priima liniuotę ir žiūri, į kurį vietą įjungiamas paciento taškas:

0-1 cm - skausmas yra labai silpnas;
nuo 2 iki 4 cm - silpnas;
nuo 4 iki 6 cm - vidutinio sunkumo;
nuo 6 iki 8 cm - labai stiprus;
8-10 taškų - nepakeliamas.

Todėl jis gali būti paprašytas iš naujo įvertinti savo skausmą - tuo pačiu mastu. Ir jei ji yra moteris, paprašykite palyginti su skausmu gimdymo metu (kiekvienai moteriai tai yra 8 balai).

Jei ji sako: „Ar pagimdėte dvigubai skausmingesnį“, tuomet jūs turėtumėte įvertinti savo skausmą 4-5 taškuose.

Modifikuotas vizualinis analoginis skalė

Verbalinio rango skalė

Tai labai panaši į vizualią analoginę skalę: ta pati linija yra 10 cm ilgio, kurią galima paimti iš paciento. Bet yra skirtumas: kas 2 cm seka užrašu:

0 cm - nėra skausmo;
2 cm - lengvas skausmas;
esant 4 cm - vidutinio sunkumo skausmas;
6 cm - stiprus;
8 cm - labai stiprus;
pabaigoje - nepakeliamas skausmas.

Tokiu atveju asmuo jau yra lengviau naršyti, ir jis pasibaigia, remdamasis tuo, kokiu epiteliu jis labiausiai susieja savo valstybę.

Skausmo skalė „veido“ (veido)

Kodėl tiksliai brėžiniai ir netgi tokie primityvūs? Kadangi lengviau suskaičiuoti emocijas iš tokių brėžinių ir sunkiau jį klaidingai interpretuoti, nei meno kūrinį ar fotografiją.

Modifikuota veido skalė

Skalė, kuri naudojama gulėti ir pacientams, kurie neteko kalbos

Resuscitators naudoja CPOT skalę, kuri leidžia jiems, nesikalbėjus su pacientu, įvertinti jo skausmo mastą. Jie atsižvelgia į 4 parametrus:

Rankų raumenų įtampa.
Veido išraiška.
Bandymai kalbėti arba pasipriešinti kvėpavimui.
Motorinės reakcijos.

Kiekvienas parametras yra įvertintas nuo 0 iki 2 taškų, po kurių taškai susumuojami.

0-2 balai - ne skausmas;

3-4 taškai - lengvas skausmas;

5-6 taškai - vidutinio sunkumo skausmas;

7-8 taškai - stiprus skausmas;

9-10 - labai stiprūs skausmai.

Išsamus skausmo klausimyno McGill vertinimas

Šio klausimyno (klausimyno) dėka galima įvertinti tris pagrindines skausmo formavimo ir įgyvendinimo sistemas:

nervų pluoštai, kurie tiesiogiai sukelia skausmą;
nugaros smegenų ir smegenų struktūros: tinklainės formavimas ir limbinė sistema;
smegenų žievės sekcijos, kurios yra susijusios su vertinimu ir jau galutinis skausmo aiškinimas.

Todėl klausimynas suskirstytas į 4 grupes:

nustatyti skausmo jutimo charakteristikas;
įvertinti, kuris skausmas turi įtakos emociniams komponentams;
įvertinti, kaip smegenys vertina skausmą;
žodžių grupė, kuria siekiama vienu metu įvertinti visus kriterijus.

Kokios yra skausmo skalės?

Priklausomai nuo to, kaip vertinamas skausmas, bus nustatytas anestetikas:

Lengvas skausmas - tai ne narkotinis anestetikas: „Ibuprofenas“, „Analgin“, „Diklofenakas“, „Paracetamolis“.
Kai yra vidutinio sunkumo - 2 ne narkotiniai analgetikai, turintys šiek tiek skirtingus taikymo taškus, arba lengvo narkotinio ir ne narkotinio analgetiko derinys.
Sunkiems skausmams reikia skirti stiprią narkotinę ir ne narkotinę analgetiką. Dažnai būtina kreiptis į papildomus metodus: nervų sistemos blokadą, alkoholizaciją (etanolio įvedimą) į nervų galus, kurios yra lėtinio stipraus skausmo priežastis.

Slaugos procesas skausmui

Skausmo slaugos procesas susideda iš kelių etapų, kiekvienas iš jų pateikiamas ir aprašytas žemiau.

Pradinis skausmo vertinimas

Pradinį skausmo vertinimą sunku pateikti, nes skausmas yra subjektyvus pojūtis, apimantis neurologinius, fiziologinius, elgesio ir emocinius aspektus. Pradiniam, dabartiniam ir galutiniam paciento dalyvavimo vertinimui paciento subjektyvus pojūtis turėtų būti laikomas pradiniu tašku.

„Asmens skausmo aprašymas ir jo reakcijos į jį stebėjimas yra pagrindiniai skausmo patiriančio asmens būklės vertinimo metodai“. H. Roper ir kt. Pateikite tris pagrindinius būdus, kaip įvertinti: - paties asmens skausmo aprašymą; - galimų skausmo priežasčių tyrimas; - stebėti žmogaus reakciją į skausmą. Visų pirma būtina nustatyti skausmo lokalizaciją.

Iš pradžių asmuo paprastai nurodo gana didelį skausmo paveiktą plotą. Tačiau, išsamiau apklausiant, ši sritis yra mažesnė ir labiau lokalizuota. Be to, turėtumėte išsiaiškinti galimą skausmo priežastį ir laiką, skausmo išnykimo sąlygas ir trukmę, veiksnius, kurie padidina arba silpnina skausmą.

Skausmo intensyvumas turi būti įvertintas remiantis paties paciento skausmo jausmu ir nebūtinai nustatomas pagal jo reakciją į skausmą.

Tam gali būti naudojamas skausmo vertinimo taškas (verbalinė skausmo lyginamoji skalė): 0 - poilsiui ir judėjimui nėra skausmo; 1 - skausmas nėra ramybėje, lengvas skausmas judant; 2 - lengvas pailsėjęs skausmas, vidutinis skausmas judant; 3 - vidutinio sunkumo skausmas, stiprus skausmas judant; 4 - stiprus skausmas poilsiui ir judėjimui. Patirtis rodo, kad pacientai dažnai nepraneša apie skausmą ar pateikia nepakankamai informacijos, supranta savo jausmus. Keletas mokslininkų nustatė, kad sveikatos priežiūros specialistai dažnai pervertina skausmo malšinimo laipsnį nuo analgezijos ir nepakankamai įvertina paciento patiriamą skausmą. Efektyviausias būdas nustatyti skausmo intensyvumą pacientui prieš ir po analgezijos yra naudoti lyderius, kurių skalė matuoja skausmo stiprumą taškuose.

1. Paprasčiausias aprašomasis skausmo intensyvumo mastas.

2. Skaitmeninė skausmo intensyvumo skalė nuo 0 iki 10.

3. Vaizdinė analoginė skalė.

Pastaba: 2.3 - naudojant skaitmenines ir vaizdines analogines skales, rekomenduojama naudoti 10 cm pradinę liniją.

Skausmo intensyvumo skalė

Tokių valdovų naudojimas suteikia daugiau objektyvios informacijos apie skausmo lygį nei frazės: „Aš nebegaliu toleruoti skausmo“, „Tai skaudžiai skauda“, „Jis yra nepakeliamas“.

(Norint įvertinti vaikų skausmo intensyvumą, galima naudoti skalę, vaizduojančią įvairias emocijas išreiškiančius asmenis) Jei atidžiai stebite reakciją į skausmą, galite gauti naudingos informacijos apie paciento būklę, ypač jei žodinis bendravimas yra neįmanomas arba sąmonės drumstimo atveju.

Sunkus skausmas gali būti pastebimas padengimu, padidėjusiu kvėpavimu, aukštu kraujo spaudimu, padidėjusiu prakaitavimu, žmogus gali išpjauti dantis, užkasti apatinę lūpą, raukšlėti kaktą. Reakcija į skausmą gali būti elgesio pasikeitimas, apetito sumažėjimas (praradimas), kasdienės veiklos apimties sumažėjimas.

Priverstinė paciento padėtis, nerimas, verksmas, gundymas, kartais praduriantis verkimas gali būti reakcija į skausmą.

Kartu mokslininkai, nagrinėjantys šį klausimą, teigia, kad „kai kuriems pacientams seserims reikia pasakyti, kad jų elgesys, susijęs su skausmu, yra normalus ir tinkamas ir kad kiti žmonės taip pat reaguoja į skausmą“.

Atliekant pradinį skausmo vertinimą, iš paciento turėtumėte sužinoti savo charakterį (nuobodu, aštrų, degantį, susiaurinantį, daužantį ir kt.).

Vizualinis skausmo intensyvumo mastas.

0 - pacientas nesijaudina skausmo; 2 - šiek tiek skauda skausmas; 4 - šiek tiek skauda skausmą; 6 - skausmas yra labai susirūpinęs; 8 - skausmas yra reikšmingas, paciento protas sutelktas į skausmą; 10 - skausmas yra toks pat stiprus, kaip pacientas gali įsivaizduoti; Jis vos susilpnina ir sukelia.

Taigi, skausmas skrandyje gali pasireikšti prieš valgį, jo metu ir po jo, sąnarių skausmas gali būti ramybės metu ir / arba judant ir tt Triukšmas, ryški šviesa ir baimės, nerimo pojūtis taip pat gali būti skausmo priežastis. Asmuo paprastai paprastai nurodo į skausmą sukeliančius veiksnius.

Ir galiausiai, turėtumėte sužinoti iš asmens, kaip jis išgyveno panašų skausmą anksčiau. Dėl skausmo savęs įvertinimo pacientui gali būti pasiūlyta viena iš aprašomųjų skalių.

Suderinkite žodį (-ius), atitinkantį jūsų skausmą, su skaičiumi tiesia linija, kuri rodo jūsų skausmo sunkumą.

Nukreipkite rodyklę iš šio žodžio į numerį arba pasakykite slaugytojui.

Labai svarbu, kad sesuo po pirminio įvertinimo padarytų išvadas ne tik iš paciento tyrimo ir jo elgesio rezultatų, bet ir dėl skausmo aprašymo bei paciento įvertinimo: skausmas yra tai, ką pacientas sako apie ją, o ne tai, ką ji galvoja apie ją kiti.

Žemiau yra viena iš kortelių, rekomenduojamų savarankiškai vertinti lėtinį skausmą, įskaitant ir vėžiu sergančius pacientus.

Skausmo savęs vertinimo žemėlapis

Šios kortelės gali būti ypač naudingos tais atvejais, kai asmuo gali aktyviai dalyvauti analizuojant, stebint ir vertinant skausmą su slaugytoja, taip pat kai slaugos intervencijos pagalba galima pasiekti skausmo malšinimą.

Tačiau šios kortelės yra neveiksmingos skausmo atveju. Skausmo vertinimo metodai turi atitikti specifinius skirtingų pacientų grupių poreikius. Svarbu pasirinkti būdą, kuris geriausiai atitiktų specifinį skausmo tipą.

Pavyzdžiui, nepriimtina naudoti skausmo vertinimo lentelę, skirtą pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu, pooperaciniam skausmui įvertinti.

„Royal Marsden Hospital“ (Jungtinė Karalystė) atlikto skausmo vertinimo kortelės tyrimas parodė, kad ši kortelė yra vertingas skausmo vertinimo metodas 98% atvejų.

„Toliau pateiktos pirminio skausmo vertinimo gairės grindžiamos„ Royal Marsden Hospital “sukurtu skausmo vertinimo žemėlapiu. Gali tekti pakeisti šį žemėlapį, kad atitiktų tos srities, kurioje dirbate, poreikius. “ Pavyzdys.

Paciento skausmo pradinio vertinimo skausmo vertinimo diagrama.

Nurodykite žemiau esančias kūno nuotraukas, kur jaučiatės 6o. Pažymėkite kiekvieną skausmo sritį raidėmis: A, B, C ir tt

Slaugos tikslų nustatymas

Jei pacientui yra skausmas, pagrindinis slaugos tikslas yra pašalinti jo atsiradimo priežastis ir palengvinti paciento kančias. Reikėtų nepamiršti, kad lėtinio skausmo pašalinimas yra neįveikiama užduotis ir dažnai tikslas gali būti tik padėti žmogui įveikti skausmą.

Slaugos intervencijos

Norint pasiekti tikslus ir įvertinti anestezijos efektyvumą, sesuo turi tiksliai įsivaizduoti visą su skausmu susijusių reiškinių ciklą. Nepaisant to, kad slaugytojai nenustato vaistų, jų vaidmuo gydant vaistą yra milžiniškas.

Kaip nurodė gydytojas, slaugytoja turėtų stebėti tinkamą vaisto vartojimą (per burną, po liežuviu), taip pat vartoti vaistą po oda, į raumenis, į veną.

Labai svarbu, kad sesuo suprastų, kaip tai veikia ar skausmo malšinimo priemonė.

Šiuo atveju ji galės atlikti nuolatinį skausmo malšinimo pacientui įvertinimą.

Su skausmu susijusių reiškinių ciklas

I. Roper et al. Tai yra Klosso (1990) atliktų tyrimų duomenys, kuriuose teigiama, kad „nepakankamos fizinės ir psichologinės pasekmės pacientui gali būti tikėtinos dėl netinkamo narkotinių skausmo malšiklių naudojimo.

Tuo pačiu metu Kloss pažymi, kad nepakankamo narkotinių analgetikų vartojimo priežastys yra: - „pernelyg įtikinti, kad, pirma, opiatai sukelia paciento priklausomybę nuo jų, ir, antra, jie turi šalutinį poveikį, slopinantį kvėpavimo centrą; - sunkumai, susiję su pirminiu skausmo įvertinimu dėl daugelio pacientų nenoro ir baimės paprašyti jų gauti narkotines medžiagas. “ Deja, mūsų šalyje dar nenaudojami specialūs prietaisai, kurie, būdami prijungti prie paciento venų, leidžia jam anestetiką įvesti iš anksto nustatytu laiko tarpu po to, kai jaučia stiprų skausmą. Tuo pačiu metu yra numatytas mechanizmas, leidžiantis pašalinti narkotikų perdozavimą. Jei vyresnio amžiaus žmonėms yra skausmas, reikia prisiminti, kad jie dažnai turi daugiau nei vieną skausmo šaltinį, taip pat galimus bendravimo sunkumus, susijusius su regos, klausos ar pažintinių gebėjimų sumažėjimu. Be vaiko terapijos, kurią atlieka sesuo dėl gydytojo recepto, jos kompetencijos ribose yra ir kitų būdų skausmui malšinti. Skausmo mažinimas gali būti blaškymas, kūno padėties pasikeitimas, šalčio ar karščio naudojimas, pacientų mokymas įvairiose atsipalaidavimo technikose, trinti arba lengvai skausminga sritis. Mes jau sakėme, kad lėtinis skausmas keičia žmogaus gyvenimo būdą. Žmonėms, pasmerktiems gyventi su lėtiniais skausmais, reikia specialaus kompleksinio gydymo, kurį daugelis iš jų gali gauti specialiose ligoninėse - ligoninėse. Ligoninėje pacientas mokomas, kaip susidoroti su skausmu ir gyventi su juo, o ne kaip išgydyti skausmą. Asmuo gali būti padedamas maksimaliai padidinti jo gyvenimo kokybę. Ligoninėse naudojamos anestezijos metodai gali būti suskirstyti į tris grupes: - fizinė (kūno perskirstymas, karščio ar šalčio taikymas, masažas ir vibracija, akupunktūra); - psichologiniai (bendravimo, blaškymo, muzikos terapijos, atsipalaidavimo ir streso mažinimo metodai, hipnozė); - farmakologiniai (vietiniai ir bendri analgetikai, raminamieji preparatai).

Tęsiama naujų skausmo malšinimo metodų paieška. Tačiau kai narkotikai tam tikrais atvejais yra nepakankamai veiksmingi arba pacientams nepasiekiami (paprastai, jei pacientas yra ne medicinos įstaigoje), pirmiausia svarbu skirti kitus nefarmakologinius anestezijos metodus.

Slaugos intervencijų vertinimas

Norint atlikti galutinį slaugos intervencijų sėkmės įvertinimą, reikalingi objektyvūs kriterijai. Daugelyje šalių šiuo metu vykdomi tyrimai šioje srityje. Pirmiau pateikti linijų ir skalių, skirtų skausmo intensyvumui nustatyti, pavyzdžiai gali būti vienas iš dabartinio ir galutinio vertinimo kriterijų.

Reikia pripažinti, kad slaugytoja nėra vienintelis asmuo, padedantis pacientui pasiekti skausmo malšinimo poveikį.

Toliau pateiktos dvi svarstyklės taip pat padės objektyviai įvertinti skausmo mažinimą: skausmo malšinimo skalė: A - skausmas visiškai išnyko; B - skausmas beveik išnyko; B - skausmas žymiai sumažėjo; H-skausmas šiek tiek sumažėjo; D - pastebimas skausmo sumažėjimas.

Sedacijos mastas: 0 - sedacija nėra; 1 - lengvas sedacija; mieguistumas, greitas (lengvas) pabudimas; 2 - vidutinio sunkumo sedacija, paprastai mieguistumas, greitas (lengvas) pabudimas; 3 - stiprus raminimas, sudėtingas poveikis, sunku pažadinti pacientą; 4 - pacientas miega, gilus miegas. Siūlome galimą paciento, kenčiančio skausmą, planą.

Skausmas ir noras ją sumažinti - pagrindinės priežastys, dėl kurių žmonės ieško medicininės pagalbos. Daugelis supranta, kad neįmanoma visiškai sumažinti skausmą. Tačiau kiekvienas pacientas turi teisę į tinkamą anesteziją, kuri jam buvo paskelbta „Rusijos Federacijos įstatyme dėl visuomenės sveikatos apsaugos“.

Teoriniai slaugos pagrindai. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. 2010 m